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幸好技术发展赶上脑癌细胞扩散!看技术突破给脑瘤患者带来什么?

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脑部肿瘤手术:藉由研究、治疗及脑图技术突破极限延长患者生存期

一项由加州大学旧金山分校(UCSF)领导的研究显示,切除脑瘤的周围组织可有助于对抗这一致命疾病。如果神经外科医生能够像切除肿瘤核心一样彻底地切除周围组织,胶质母细胞瘤(最常见和最致命的脑瘤类型)成年患者的生存率可能增加一倍以上。

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UCSF脑肿瘤中心主任、该研究的资深作者Mitchel Berger医学博士

这一发现在由UCSF研究人员所领导的一项回顾性研究中报告。对胶质母细胞瘤患者来说,这是一个值得祝贺的好消息。胶质母细胞瘤治疗方面的上一次突破还是2005年化疗药物替莫唑胺的推出。该研究报告于2020年2月6日发表在《美国医学会肿瘤学杂志》(JAMA Oncology)上。

本文资深作者、UCSF脑肿瘤中心主任、神经外科医生Mitchel Berger博士表示,切除“非对比增强肿瘤”(之所以被称为非对比增强肿瘤,是由于该部分组织在对比剂注入静脉后不会在MRI上显示出来)代表了神经外科医生的范式转变。

Berger博士同时也是UCSF威尔神经科学研究所的成员。他补充说道:“传统上,神经外科医生的目标是完全切除肿瘤,也就是将对比增强的肿瘤组织完全切除。这项研究的结果表明,我们必须重新调整我们一直以来的工作方式。在保证安全的前提下,将非对比增强肿瘤组织也纳入手术范围,以实现最大限度的切除。”

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突变型肿瘤患者寿命较长

许多名人,如美国参议员小肯尼迪、麦凯恩以及美国总统拜登的儿子等都死于胶质母细胞瘤,中国台湾作家李敖也是死于脑胶质瘤。

根据2019年的一项研究结果,91%的胶质母细胞瘤患者的肿瘤特征为IDH野生型突变,平均生存期为1.2年。然而,剩余9%的胶质母细胞瘤患者被归类为IDH突变型,平均生存期为3.6年。

在此研究中,研究人员追踪了1997年至2017年期间在UCSF诊断和接受治疗的761名患者。这些患者的平均年龄为60岁,根据年龄、治疗方案以及对比增强和非对比增强肿瘤的切除程度,他们被分为四组,风险各不相同。

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其中一组共有62名患者,其平均生存期为37.3个月(3.1年)。这些患者患有IDH突变型肿瘤,或是年龄65岁以下的IDH野生型肿瘤,几乎所有病例都接受了放疗和替莫唑胺化疗。每位患者的对比增强肿瘤切除中位数为100%,非对比增强肿瘤切除中位数为90%。

相比之下,在对照组里,有212名65岁以下的患者接受了几乎同样的治疗,但对非对比增强肿瘤的切除则相对没有那么彻底,他们平均只存活了16.5个月(1.4年),只有前一组约一半的时间。这些结果在梅奥医学中心、UCSF附属医院和凯斯西储大学医学院得到了验证。

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切除“非对比增强肿瘤组织”可使不同突变类型肿瘤患者的生存率持平

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该研究的第一作者Annette Molinaro博士

作者指出,在生存时间较长的患者中,当切除部分非对比增强肿瘤时,那些IDH野生型肿瘤患者的表现与IDH突变型的患者差不多。该研究第一作者、UCSF神经外科以及流行病学和生物统计学系的Annette Molinaro博士说:“区别在于,IDH野生型肿瘤患者在三年后死亡率更高。”

研究人员提醒说,只有在可以安全使用脑图技术的前提下,才能实现最大限度的切除。这意味着需要在手术过程中对大脑负责语言、运动、感觉和认知的区域进行测试,以确保这些功能区得到保留。

· 脑 图 技 术 ·

多年来,医生得到的大脑图像往往不够精准,无法达到进行手术的程度。这样的图像也不能帮助医生避开各个重要的大脑区域,并且每个人的大脑形态都各不相同,图像也各有差异。大脑图像不够精准加之大脑本身的复杂性,多年来一直困扰着神经外科医生。

通过UCSF开创性的突破研究,一项先进的大脑图像(扫描)技术能让医生尽可能多地切除脑肿瘤,同时最大限度减少对控制运动、讲话和感官的重要大脑区域的影响。通过采用三维成像技术进行手术,外科医生能够精准地将切除目标最小化。此技术的目标是切除全部或大部分肿瘤,而不在患者身上产生任何永久性神经功能损伤。

手术过程中,患者将会清醒一段时间,协助外科医生了解肿瘤附近的大脑功能区。如此一来,医生能够成功完成手术,并将对重要健康组织的影响降到最低。开颅后,将唤醒患者,让其在医生刺激肿瘤附近大脑区域时和医生互动。

例如,神经外科医生可以刺激大脑控制口腔和牙龈知觉的区域,让患者感受牙龈酸痛或舌头抽搐。术中,也需要进行语言测试。

一旦确定了运动性语言中枢后,即可对患者重新进行全麻,直到手术结束。脑图技术也应用于治疗脑肿瘤和癫痫。

该研究联合作者、UCSF脑肿瘤中心和威尔神经科学研究所的神经外科医生Shawn Hervey-Jumper博士说:“对胶质母细胞瘤患者来说,最大限度地切除肿瘤组织有益于延长寿命,但作为外科医生,我们在切除的同时必须最大程度地控制组织切除对大脑其他部分的伤害。”

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脑图技术对这项难度极高手术的开展至关重要

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该研究的共同作者Shawn Hervey-Jumper博士

Hervey-Jumper博士说:“尽管这些数据显示了与最大限度切除肿瘤组织的确有益于延长寿命,但至关重要的是,我们需要在不伤害病人的前提下切除肿瘤”,他指出,目前大约80%的美国医疗中心都不具备脑图技术。

虽然在治疗方面已经开始考虑最大限度地切除对比增强和非对比增强肿瘤,但Molinaro博士说,我们离实现胶质母细胞瘤的治愈还有很长的路要走

她说:“胶质母细胞瘤的治疗非常复杂,背后有很多原因。其中一个挑战就是血脑屏障(充当大脑守门员的血管网络)阻止了许多癌症药物到达目标区域。另一个挑战是,由于这些异质性肿瘤是由多种突变所驱动,所以如果只靶向一个突变,其他突变仍然会继续作用。”

她建议新诊断的患者选择一个专门治疗脑瘤的资深机构进行治疗。“如果在一家技术领先的机构中,有一支专门的医疗团队为您提供治疗服务,那么患者可获得所有最新的治疗方案,包括参与任何最新开展的临床试验。”

UCSF脑瘤中心

  • 神经外科和神经病学全美前二
  • NIH神经外科科研经费支持全美第一
  • 脑瘤患者接诊人数全美第一

自1972年成立以来,UCSF脑瘤中心采取了一种以研究为导向的综合方法来治疗脑瘤。

UCSF在基础、转化和临床研究方面的广泛项目为脑瘤中心提供了最新的突破性治疗能力。在过去的几十年里,我们的医生和科学家一直引领着脑瘤治疗领域的进步。

UCSF脑瘤中心开创了许多用于脑部肿瘤的标准外科手术技术,包括“脑图技术”和“经蝶窦入路垂体肿瘤切除术”。已经发表了2000多篇学术研究文章,并不断努力寻找更好的治疗方法。我们在肿瘤突变特征方面的工作促使世界卫生组织于2016年对用于诊断脑瘤的分类系统进行了重大改动。我们确定了第一个对脑瘤有效的药物组合,并将放射外科手术带到了西海岸。

在此基础上,患者始终是我们工作的中心。对更好疗法的追求推动着我们的研究进步,正如改善患者体验的需求推动我们许多支持项目的不断改进一样。在UCSF肿瘤中心,我们明白治疗不仅仅意味着切除肿瘤,而是在整个疗程的每一步为患者和其家人提供支持。

UCSF Health

加州大学旧金山分校(UCSF)专注于健康科学,致力于通过先进的生物医学研究、生命科学和健康专业的研究生教育以及卓越的患者护理来促进全球健康。UCSF医学院在2022年全美最佳医学院排名中名列前五,拥有五位诺贝尔生理学和医学奖获得者。UCSF医疗中心作为UCSF的附属医院,已连续22年跻身《美国新闻与世界报道》的十大医学中心之列。

旨在为来自世界各地就医的患者提供服务。

资料来源:

https://www.ucsf.edu/news/2020/02/416611/brain-tumor-surgery-pushes-boundaries-boosts-patients-survival

https://braintumorcenter.ucsf.edu/about-us

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