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宁晓红教授|当肿瘤治疗已经没有选择,我们该如何面对?

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近日,“肿瘤治疗黑幕”事件将肿瘤医生和患者推到了风口浪尖。这滔天巨浪的背后,也让人看到了终末期肿瘤患者的困境。

癌症晚期病人的治疗,非常复杂。尤其是对于终末期患者,往往没有疗效明确的治疗方案,但患者及家人常常仍寄希望于获得进一步治疗,期待奇迹发生,孤注一掷到最后可能人去财空,而患者最后的日子也因为各种治疗的副作用充满痛苦。

那么,站在更宏观的视角,现有的治疗理念是否全面?肿瘤患者是否还有更多的选择?生命最后一程我们又能做些什么呢?【肿瘤资讯】特别邀请到北京协和医院安宁缓和医疗组组长,老年医学科主任医师,曾任肿瘤内科副主任医师的宁晓红教授,谈一谈安宁缓和医疗——肿瘤患者的“和平战役”,使患者活得更好,走得平静。

宁晓红教授|当肿瘤治疗已经没有选择,我们该如何面对?

宁晓红教授

北京协和医院安宁缓和医疗组组长
北京协和医院老年医学科主任医师
中国老年保健医学研究会缓和医疗分会副主任委员兼秘书长
中国老年保健医学研究会缓和医疗分会青委主委
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会青年委员
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会癌症姑息与康复分委秘书长
北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会副主任委员
2016中国魅力人物
2017环球时报“敬佑生命,荣耀医者,人文情怀奖”获得者

肿瘤治疗已经没有选择的时候,并不是无事可做

在大多数人看来,治疗是疾病的全部意义所在,一旦没有了针对肿瘤的治疗选择,就觉得没有希望了,无论是病人还是亲人,都失去了这个世界的坐标。所以,很多人无论效果如何,费用多少,都把获得进一步的治疗当作最后的一根稻草。

在宁晓红教授看来不该是这样的,肿瘤的治疗既包括针对原发病的治疗,也包括针对肿瘤治疗以外的需求所给予的帮助。我们把所有的精力放在“肿瘤”上,放在肿瘤治疗方案的追寻上,却忽略了患者作为一个活生生的“人”,这里面的缺失太多了。

我们追求的不应当仅仅是肿瘤的消失和治愈,也应该包括对每个患者和家庭在肿瘤无法对抗的时候给予的帮助。

当肿瘤治疗已经没有选择的时候,并不是无事可做!患者和家属做出决定的时候,是否真的了解治疗收益与治疗风险?患者能否在有限的几个月里活得比较舒服,心里安宁?他知道生命即将结束吗?他能接受即将到来的死亡吗?他还有什么心愿吗?他和他的家人为此做了充分的准备吗?

用“全人”的视角,关注患者的身、心、社、灵,关注病人的真切需求,也正是安宁缓和医疗的核心内容。宁晓红教授认为,这个理念在帮助患者的同时,也能帮到医护人员,因为治疗肿瘤病人的医护人员在面对末期病人时常常感到无力,也在寻求更多的治疗手段帮助病人。当我们知道还有更多选择的时候,医生和护士就能带领患者和家属确定新的目标。

坦然走完生命的最后一程,这和活着一样珍贵

安宁缓和医疗的本质是帮助生命期有限的病人维护生活质量,是在现有手段之外增加了一个对病人进行全人照顾的“新武器”。

宁晓红教授介绍,安宁缓和医疗包括两个概念,缓和医疗和安宁疗护。缓和医疗就是既往我们说的姑息治疗,安宁疗护就是既往我们说的临终关怀。一般来说,安宁疗护是为病人生命最后的6个月所提供的服务,缓和医疗适用时长会更长,可以是6个月或者三年、五年,是跟随病人的需求来提供的。

安宁缓和医疗其实并不是全新的东西,它一直都是医疗的一部分。宁晓红教授指出,从1967年到现在,安宁缓和医疗在世界上的发展,已有50多年的历史,中国从1988年开始接触临终照顾的理念,但是发展相对较慢。2017年国家卫健委出台《安宁疗护实践指南》之后,医学界开始慢慢认识和重视安宁缓和医疗,社会民众也开始关注终末期病人的生活质量问题。

宁晓红教授表示,把安宁缓和医疗理念应用到肿瘤治疗上,患者和家属的获益度会非常高,近几年的实践已经证实了这一点。尤其对于晚期肿瘤患者:手术、化疗、放疗、免疫都没有合适的方案可选时,患者仍然可以得到适切的治疗:充分的躯体痛苦缓解,同时心理社会灵性上也可以得到关怀,一直到他生命走向终点。

“生、老、病、死”这才是一个完整的生命全周期,而最后的环节,也是人们最不愿意面对又最容易忽略其质量的就是死亡。人间一回,能够坦然走完生命的最后一程,这和活着一样珍贵

肿瘤患者该在哪个阶段进行安宁缓和医疗介入?

宁晓红教授|当肿瘤治疗已经没有选择,我们该如何面对?

宁晓红教授认为,缓和医疗的介入时间点没有那么“确切”,关键在于患者的需求。只要患者有需求,就可以介入。

肿瘤患者的身体症状,如咳嗽、憋气、腹痛,患者的心理需求,比如焦虑、恐惧、担心等,都是需要得到帮助的。比如,一个刚刚确诊的肺癌患者,准备去做手术了。这个时候,患者觉得情绪崩溃,睡不了觉,吃不下饭,有很多焦虑和担心,这时候可能就需要帮助。当然,如果他并没有任何症状,吃得好、睡得香、不焦虑不恐惧,那就等待手术就好。

随着疾病进展,针对疾病的治愈性治疗所起的作用越来越少,安宁缓和医疗这种“全人”支持治疗所起的作用则会越来越大。如果我们以“全人视角”的理念去看待,去帮助患者,患者真正感受到被关注到和帮助到,患者的很多痛苦就会减轻,各种矛盾也会减少。

宁晓红教授呼吁,希望患者和医护人员都能够更多了解和运用安宁缓和医疗的理念,将安宁缓和医疗融入到肿瘤治疗中,给我们和癌症的战役,增添新的有力武器,使这场战役最终变成一场“主动迎向生之终点”的“和平战役”,让生命不留遗憾地温暖谢幕。

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