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世卫组织:激素能有效降低新冠病死率!肿瘤患者为何也可能使用它

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9月2日晚,世卫组织(WHO)向临床医生和公共卫生决策者发布了新冠患者使用糖皮质激素的指南。世卫组织建议,使用糖皮质激素治疗新冠重症患者,不建议对非重症患者使用激素治疗。

中国医生结合早期的用药经验,早在今年2月就给出了糖皮质激素的使用原则。这些研究结论发表在2月10日的权威医学杂志《柳叶刀》上。

世卫组织:激素能有效降低新冠病死率!肿瘤患者为何也可能使用它

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一、2月6日中华医学会呼吸病学分会有关专家就在《中华结核和呼吸杂志》发表《新型冠状病毒肺炎糖皮质激素使用的建议》。

该建议有两个要点:

一是糖皮质激素在部分患者的特定病程有一定的治疗价值,但应严格掌握使用指征;

二是糖皮质激素的使用要规范,中小剂量使用是关键。

二、地塞米松是做什么的?

这是一种糖皮质激素。作为治疗药物时,它通常起到抑制炎症与免疫反应的作用。

当人体被病毒感染时,免疫反应似乎应该对控制病情有益,但情况并非总是如此。有时,病原体诱发的免疫反应是“异常”和“过度”的,这时候免疫反应反而会伤害人体自身,带来更多问题(例如肺纤维化),而在治疗中使用糖皮质激素就是想要避免和缓解这种情况。

糖皮质激素治疗也伴随着很多风险与副作用,尤其是在大剂量的情况下。在2003年的“非典”疫情中就曾留下了一些激素使用剂量过大的教训。

世卫组织:激素能有效降低新冠病死率!肿瘤患者为何也可能使用它

三、我们看一下地塞米松的说明书。

说明书中提到地塞米松的适应症:

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。

此外,本药还用于某些肾腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。

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四、肿瘤科病人,哪些情况需要使用激素?

1、多西他赛

用法:地塞米松 8mg bid d0-d2

原因:为减轻体液潴留,除有禁忌外,所有病人在接受多西他赛治疗前均必须预服药物。此类药物只能包括口服糖皮质激素类,如地塞米松,在多西他赛滴注一天前服用,每天16mg(例如:每日2次,每次8mg),持续3天。(来源于CFDA说明书)

原理:多西他赛的水钠潴留包括:体液潴留包括水肿,也有报道极少数病例发生胸腔积液,腹水,心包积液,毛细血管通透性增加以及体重增加。

2、紫杉醇注射液

用法:地塞米松20mg

原因:为了防止发生严重的过敏反应,接受紫杉醇的所有患者应事先进行预防用药,可采用地塞米松20mg口服,通常在用紫杉醇之前12及6小时给予,苯海拉明 (或其同类药) 50mg在泰素之前30至60分钟静注,以及在注射紫杉醇之前30-60分钟给予静脉注射西米替丁 (300mg) 或雷尼替丁(50mg)。

原理:紫杉醇由于水溶性较差,需要加入助溶剂聚氧乙烯蓖麻油,而聚氧乙烯蓖麻油极易引起过敏性反应,紫杉醇本身易容易引起过敏,故需要使用地塞米松预防过敏。

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3、止吐(急性呕吐及迟发性呕吐)

止吐原理:地塞米松止吐机制尚不明确,但现在临床研究结果表明,地塞米松是预防急性呕吐与迟发性呕吐的有效药物。

4、地塞米松可用于脑部原发肿瘤与脑转移瘤导致的脑水肿的治疗;

5、地塞米松能够促进食欲、增加体重,改善晚期患者的恶病质状态;

6、地塞米松可用于骨转移瘤、颈椎和脊髓原发肿瘤导致的脊髓压迫综合征的治疗;

7、单独或联合其他化疗药物治疗淋巴增殖性肿瘤如多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病等。

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五、地塞米松有哪些注意事项及副反应?

1、长期或大量使用时不能骤停;

2、对糖皮质激素过敏者禁用;

3、有导致应激性溃疡或加重消化道溃疡的可能性;

4、青光眼不宜使用;

5、可能导致代谢紊乱(血脂、血糖、电解质);

6、有加重高血压、血栓、心梗、精神病、癫痫的可能;

7、糖尿病、骨质疏松、肝硬化、肾功能不良患者慎用;

8、它可能导致股骨头坏死等,长期应用可能导致库欣综合征;

9、可能导致真菌感染,治疗中应注意观察,感染者需要使用时应与抗感染措施联合使用。

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再次强调,激素药物一定要在医生指导下使用!

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