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得了中晚期肺癌,究竟该不该做手术?

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肺癌是这个星球最常见的癌症。手术治疗仍然是目前肺癌,尤其是非小细胞肺癌患者最主要的治疗方法,也是治愈肺癌最主要的治疗手段。手术治疗属于局部治疗方法,主要适用于早期肺癌患者的治疗,其适应证主要是临床分期I,Ⅱ期和部分IIIa期的非小细胞肺癌患者和早期I期的小细胞肺癌患者。

得了中晚期肺癌,究竟该不该做手术?

肺癌术后

肺癌手术治疗的主要适应证为:① I、Ⅱ期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌和部分I期小细胞肺癌。②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的N2期非小细胞肺癌。③部分Ⅲb期非小细胞肺癌,如能局部完全切除肿瘤者,包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆突等。④部分Ⅳ期非小细胞肺癌,有单发对侧肺转移,单发脑或肾上腺转移者。⑤临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断,可考虑手术探查。

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肺癌患者

肺癌手术大多以肺叶切除为主,少部分患者行单侧肺全切除和肺段切除。对于技术水平较高的医疗单位,对于部分局部晚期的非小细胞肺癌,如Ⅲb期患者,仍然可以首先选择手术治疗。

实际上,各期肺癌患者都有应用手术治疗的可能,对于部分控制较好的Ⅳ期非小细胞肺癌患者也可以考虑手术治疗,切除耐药的残存的肿瘤灶。对于早期肺癌患者,手术治疗的目的是尽可能地治愈患者。而在晚期肺癌,手术治疗的目的主要是姑息治疗,改善患者的生活质量,尽可能延长患者的生存期。

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外科手术

近年来,肺癌手术治疗有 “做大”和“做小”的两级状态。“做大”指的就是前面提到的手术治疗部分局部晚期的Ⅲb期和部分Ⅳ期的非小细胞肺癌患者。“做小”指的是胸腔镜在肺癌手术中的应用。

近年来胸腔镜的应用越来越广泛,对于常规的肺癌切除手术,几乎都可以应用胸腔镜进行治疗,胸腔镜手术不仅可以取得和开胸手术同样的患者生存期,更重要的是胸腔镜创伤小,术后恢复快,可保持较好的生活质量。

得了中晚期肺癌,究竟该不该做手术?

手术治疗是肺癌综合治疗中最重要的治疗方法,术者的技术水平直接与患者的预后相关。对于肺癌原发病灶应该尽量做完整的切除,尤其注意进行彻底的淋巴结清扫。还要注意保全患者脏器的功能,维护患者术后的生活质量,尤其对于行全肺切除的患者。对于有手术适应证的肺癌患者,一定争取让患者接受手术治疗,争取治愈的机会。

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肺部检查

如果得了早期肺癌,毋庸置疑,就采取手术一刀了之。如果确定为中期阶段肺癌,最好要肿瘤内科,外科,放射治疗科多学科会诊,制定合理的治疗方案,该不该做手术?该如何做?术前该干什么?术后又该干什么?总之,中期阶段要充分考虑包括手术放化疗在内的综合治疗手段,期求达到彻底治愈是最高目标。

对于晚期阶段肺癌,理论上可能也有手术指征的可能,但绝大多数情况下,不建议手术,手术治疗的意义不是很大,主要采取包括放化疗,靶向药物治疗,免疫检查点抑制剂,中医中药在内的综合性治疗手段。

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