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肺结节有3个类型,肺癌可能性高低各不同,要正确应对随诊复查

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肺结节,是一个影像学术语,就是指在影像学检查中,在肺部发现了比一般肺组织密度要高一些的“小疙瘩”,所以它只是一个影像学诊断的概念,不等同于“肺癌”。因为一般情况下,肺结节通常是分钙化点、良性肿瘤、恶性肿瘤(肺癌)以及炎性结节等不同情况的。所以并不能说,检查出肺部有结节那就是得了肺癌了!但是怎么能够检查出肺里面是不是有肺结节,以及如何分辨肺结节是不是恶性的呢?

肺结节有3个类型,肺癌可能性高低各不同,要正确应对随诊复查

拍胸片看有没有肺结节?错!

很多人在体检时排查肺部是不是有病变,会选择胸部X光透视,或者胸部X光摄像。这种情况下,由于分辨率较低,是不能够看出来肺里面是不是有结节的。

因为我们一般说的肺部结节,只有几个毫米大小,在X光片上是分辨不出来的。

目前比较公认的筛查肺部是不是有结节,是不是有可以肺癌的检查方法,是做胸部低剂量螺旋CT检查。这种CT检查可以使肺部影像的清晰度大大提高,但是辐射剂量并不比X光胸片高太多,是一种安全的检查方式。

肺结节有3个类型,肺癌可能性高低各不同,要正确应对随诊复查

低剂量螺旋CT的英文简称是LDCT,在LDCT检查中,肺部结节会呈现出圆形的白色阴影,而且清晰度高,几毫米的小结节都能分辨出来。

不过,阅读LDCT片子的时候,并不是拿打印出来的片子看,而是要在电脑上仔细查看每一个层的扫描图像,才能够清晰地看到结节。

因为打印出来的片子,图像缩小了,那么小的结节基本就看不出来了。

想要让另外的医生再看看LDCT结果,确认下是不是有癌变可能性时,一定要拷贝LDCT的电子数据,带着光盘或U盘,请医生看片子。

肺结节有3个类型,肺癌可能性高低各不同,要正确应对随诊复查

肺结节可以分为3类

依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。

其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影,结节密度较周围肺实质略增加,但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

实性结节是指其内全部是软组织密度的结节,密度较均匀,其内血管及支气管影像被掩盖。

部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节。

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肺实性结节的应对策略

1.高危肺实性结节

从大小上来说,如果直径≥15mm,癌变的几率就比较大;从外观上来说,如果CT检查发现边缘不圆滑,有毛刺、分叶,内部含有支气管征和小泡征,具有偏心的厚壁空洞,或者与脏层胸膜有牵拉(意味着有脏层胸膜的浸润)的肺结节,直径只要大于8mm肺癌的可能性就比较大。

如果发现CT影像显示为高危肺癌的实性结节,那么就最好进行多学科会诊,由胸外科、肿瘤内科、呼吸科、影像医学科医师集体会诊。

一般来说,会诊要决定是否需要进行进一步检查,比如进行支气管镜检查、CT增强扫描、PET-CT扫描,经皮肺穿刺活检检查等,以对结节进行进一步的明确诊断。

此外,还可以对肺癌可能性较小的病例进行试验性抗炎治疗5天-7天,然后休息1个月后复查,结节增大或无变化者,由多学科会诊,决定是否进入临床治疗;结节缩小可在2年内进行随访。

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2.中危实性结节

指的是直径介于5 mm-15 mm且无边缘毛刺、分叶的实性结节,边缘较为光滑,与脏层胸膜没有黏连迹象。

这种类型的结节,应当在3个月后复查,看它是否有明显增大,边缘是否变得不光滑等。如果没有发现恶性症状,则可以2年后再行复查。

3.低危实性结节

指的是直径小于5mm的实性结节。这种结节,一般在1年后复查。

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肺部分实性结节的应对策略

1.高危部分实性结节

指的是直径大于8 mm的部分实性结节。这种类型的高危结节,同样要进行多学科会诊,决定是否需要进行进一步检查明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。

如果决定3个月后复查,复查时结果为结节没有缩小或增大时,则考虑为恶性可能,建议手术切除。若结节缩小,建议6个月、12个月和24个月持续CT监测,无变化者建议长期年度CT复查,随访时间不小于3年。

2.中危部分实性结节

指的是直径小于8 mm的部分实性结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月进行复诊,每次都进行薄层CT扫描,并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。

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肺磨玻璃密度结节的处理策略

1.中危磨玻璃结节

指的是直径大于5 mm的纯磨玻璃密度结节。对于中危磨玻璃结节,建议在3个月后、6个月候、12个月后和24个月后持续CT检测,如果发现结节生长变大则建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。

2.低危磨玻璃结节

指的是直径小于5 mm的纯磨玻璃密度结节,建议一年复查1次,如果发现结节生长变大,则建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。

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多发肺结节的处理

多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节,应考虑多原发肺癌的可能性,尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节,建议多学科会诊。

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