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急性白血病的辅助检查与鉴别诊断

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急性白血病的辅助检查与鉴别诊断

【辅助检查】

1、血象

白细胞总数多增加,少数可正常或减少,最高者可超过100×109/L,低者可小于1.0×109/L,血片中可见原始细胞和幼稚细胞,一般占30%~90%,甚至高达95%以上,血红蛋白、血小板均减少,晚期明显减少,故出血时间延长,毛细血管脆性实验阳性。

2、骨髓象

骨髓呈增生明显或极度活跃,常以一系列细胞增生为主,分类中最主要的特征是被累及的血细胞系列的原始和幼稚(早幼)细胞大量增生,而正常造血细胞如幼红细胞和巨核细胞则明显受抑,呈所谓“裂孔”现象,红细胞系极度减少,巨核细胞显著减少,血小板少见。

3、细胞组织

化学染色有助于白血病类型鉴别。过氧化酶染色应用最普遍,粒细胞系列为阴性反应,单核细胞系列弱阳性或阳性反应,淋巴细胞系列则呈阴性反应。还有碱性磷酸酶染色,苏丹黑(脂肪)染色,糖原染色,尿液水解和热盐水试验等。

4、免疫学检查

通过检测白血病单抗和细胞表面分化抗原,有助于分型、鉴别。

5、染色体检查

急淋约66%有特异性染色体变化,在有染色体畸变的急非淋白血病中的60%有特异染色体变化,如:M3t(15;17)(q22;q21)系15号染色体上的早幼粒白血病基因(PML)与17号染色体上维A酸受体基因(RARa)形成PML/RARa融合基因,这是M3发病及用维A酸治疗有效的分子基础。

6、血清生化

测定特别在化疗期间,血清尿酸浓度增高,尿中尿酸排泄量增加,甚至出现尿酸结晶,急性白血病呈低锌高镁血症,白细胞内含锌量降低,大部分患者血浆铜含量升高,与此有关的α球蛋白也升高。

7、骨髓活检

有助于了解骨髓组织结构有无异常,对骨髓增生程度,增生的细胞成分及阶段,细胞形态等作出诊断。

8、其他

脑脊液压力可高达500~600mmH2O,约半数病例含糖量降低,白细胞数增多(大于0.01×109/L)蛋白质增多(大于450mg/L)。

【鉴别诊断】

1.传染性单核细胞增多症

常表现为不规则发热,全身肌肉疼痛、头痛、咽喉炎,淋巴结肿大,丘疹可类似伤寒的斑丘疹,血象中出现异形淋巴细胞,但形态与原始细胞不同,血清中嗜异性抗体效价逐步上升,病程短,可自愈。

2.类白血病反应

人体因某种刺激(如感染、肿瘤、化学物质中毒等)所引起的造血系统发生的一种暂时性白细胞增生性反应,临床上酷似白血病的一种综合征。表现为周围血液中白细胞明显增多,或出现幼稚细胞,但一般无明显贫血和血小板减少,症状表现以原发病表现为主,缺乏典型急性[296]各论白血病症状,去除发病原因后,血象可恢复正常。

3.再生障碍性贫血

以全血细胞减少为主要临床表现,血象与白细胞不增多性白血病可能混淆,但再障多无肝脾及淋巴结肿大,需骨髓象检查以明确鉴别。

4.急性粒细胞缺乏症

恢复期由药物或某些感染引起,临床表现起病较急,寒战高热,头痛,咽喉痛,口腔、咽喉、直肠、阴道黏膜发生溃疡和坏死。白细胞急剧减少,血小板正常,周围血中无幼稚细胞;骨髓象示:成熟粒细胞缺乏,偶可出现短暂的原始粒细胞和早幼粒细胞,但常于数天后消失。

5.恶性组织细胞病

为组织细胞系的一种恶性增生性疾病,临床特点起病急、病程短、发热、衰竭、进行性肝脾、淋巴结肿大和全身性贫血,骨髓检查可找到相当数量的异型组织细胞,尤为核红细胞增多为本病特点之一。肝功能不正常,乳酸脱氢酶增高。

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