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恶性淋巴瘤的病因病机与诊断依据

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恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤。主要发生于淋巴结,也可发生于淋巴结外和非淋巴组织。又可分为何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤。该病在全世界恶性肿瘤发生率中排名第7位。在非何杰金淋巴瘤中,我国低度恶性者占5%,高度恶性者则占30%。

【病因病机】

外由风火血燥,或寒痰凝滞,内因忧思郁怒,肝郁气结生痰化火及气滞血瘀,积而成结,日久脏腑内虚,肝肾亏损,气血两亏。

【诊断依据】

1、病史与遗传、病毒感染及免疫因素有关。

另外有否大剂量辐射,是否接触氯芬、苯、农药、化肥等亦是诱因之一。非何杰金淋巴瘤应注意询问有无消化道症状。本病的临床症状非常复杂,变化多端,特别是结外型淋巴瘤,几乎可侵犯人体各种组织和器官,我国结外型占25%~30%。

约75%成人主要症状是淋巴结肿大和由此引起的压迫症状。侵及表浅淋巴结的特点为:淋巴结无痛性肿大,表面光滑、饱满,质地韧且均匀,早期大多单个、活动,扪之不痛,可孤立或散在于颈、腋下、腹股沟等处,以后可在周围出现新的淋巴结,逐渐增大并融合成团块状与皮肤粘连,不活动或形成溃疡。

部分淋巴结呈反复肿大和缩小,易误诊为淋巴结反应性增生。全身症状主要指不明原因发热,体温高于38℃,连续3日以上,无法解释的盗汗,皮肤瘙痒及体重减轻(半年内体重下降超过10%者)等。

乏力、贫血、局部疼痛也是全身症状的一种表现。发热的典型表现为间歇热,即发热数日至数周,然后数日至数周无热,如此反复。发热多在午、晚间能自行消退,泼尼松类药及消炎痛、奈普生都能迅速退热,抗生素疗效不佳。

此外,当病情发展到影响其他器官时则会出现相应的症状体征。如压迫上腔静脉和气管时可出现上腔静脉综合征及呼吸困难;骨骼浸润时可出现局限性疼痛;骨髓、脑神经受累时可产生相应的神经系统症状。

2、年龄

欧美西方国家有两个发病年龄高峰,分别在15~34岁和50岁后。我国以40岁左右为发病年龄曲线高峰。

3、物理检查

(1)表浅淋巴结检查:详细检查包括颌下、枕后、耳前、颈、锁骨上下、腋下、滑车上、髂窝、腹股沟、窝淋巴结。表浅淋巴结肿大以颈部淋巴结为多见,其次是腋下。锁骨上淋巴结肿大提示病已扩散。右锁骨上多来自纵隔或两肺,左锁骨上多来自腹膜后。

(2)咽淋巴环检查:包括扁桃体、舌根和鼻咽部的淋巴组织,局部有否肿块。此外肿块多为结节样增生,质坚韧,不易出血,可有破溃、疼痛。

(3)胸部

1)纵隔检查:纵隔是恶性淋巴瘤好发部位,淋巴结肿大、融合成块时,可见纵隔增宽,甚至上腔静脉压迫症及压迫气管等,此时需要结合辅助检查如胸片、CT等。纵隔恶性淋巴瘤往往表浅淋巴结不大,需行纵隔镜,甚至开胸手术方能取得病理确诊。

2)胸膜、肺、心脏检查:多为受侵累及,胸膜受侵多有胸膜结节及胸积液,肺受侵阻塞支气管时可致肺不张,侵及心脏可致心包积液。

(4)腹部

1)腹部检查:主要检查脾、肝有否肿大及腹部是否有包块。腹部如扪及包块多为肠道、肠系膜淋巴结肿大。

2)胃肠道:可有纳减、腹痛、腹泻,腹块、梗阻甚至穿孔的表现。需行胃镜,甚至手术才能取到病理确诊。

3)肠系膜及腹膜后:腹膜后淋巴结受累则易致全身发热,肿大明显时可引起腰背痛及下肢、会阴部或阴囊水肿。如压迫到输尿管时,可出现肾盂积水、肾肿大。

(5)骨:骨骼浸润可出现局限性疼痛和压痛。病理性骨折少见。常见部位有长骨、盆骨、胸骨、肋骨、锁骨、脊椎、肩胛骨等。

(6)中枢神经系统检查:恶性淋巴瘤侵犯中枢神经系统较多见,可以是原发性,也可以是继发性,其中以脑膜侵犯最多。中枢神经系统受累可产生相应的神经系统症状和体征。

(7)全身检查:包括生命体征、营养、体位、贫血情况及皮肤检查等,一般来说,生命体征正常,体重无减轻,无贫血,一般情况较好者,预后较佳。

(8)其他:由于恶性淋巴瘤几乎可侵犯人体各种组织和器官,故对皮肤、眼睑、外生殖器、睾丸、神经系统、骨骼等异常情况均要引起警惕。

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