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史上最全肿瘤标记物问题总结,有此一文,无需百度

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临床上,很多患者手里拿着一份肿瘤标志物结果,忐忑不安,抓耳挠腮,尤其是一时半会找不到医生的时候,一会儿百度搜索,一会儿胡思乱想,尤其痛苦。今天,我们就患者常见问题进行一次全面总结,希望给大家带来一定便利!

一、什么是肿瘤标记物?

肿瘤标记物在癌症的诊疗过程中,是一类非常重要的物质。肿瘤在发生或发展过程中,由肿瘤细胞释放产生,或者释放出来的一种物质。也可能是由于肿瘤在人体发生发展的过程中,机体对于肿瘤细胞的正常反应,释放出来的这些物质。

肿瘤标志物可以在原位,比如肿瘤组织上,本身发病的部位上可以有,也可以释放到体液里边,像血液、胸水、腹水、脑脊液里面都可能有肿瘤标志物。所以,肿瘤标志物可以是肿瘤组织释放出来的一些物质,也可能是机体对于肿瘤的一种反应过程,释放出来的一些物质。

二、现在临床常用的肿瘤标记物有哪些?

临床上常用的肿瘤标志物,其实可以分为几大类:从来源上可以分为肿瘤来源的,CEA、AFP、同工酶,还有一些组织特异性抗原PSA,游离PSA,或者糖脂CA125,这些都是肿瘤组织产生的。

还有一些就是机体反应,肿瘤细胞刺激机体的时候会产生一些物质,像血清铁蛋白,还有像一些免疫复合物,还有肿瘤坏死因子,这是按照来源来分。

还有其他的分类方法,像有一些根据肿瘤标记物本身的特点,它是酶或者是激素或者是蛋白,或者是病毒或者是基因,现在肿瘤标志物其实这些年发展非常快,有几十种肿瘤标志物应用在临床上。

三、常用来检测肿瘤标记物的标本类型都有哪些?

因为肿瘤标记物可能是肿瘤组织产生的,可以在组织的原位,好比说手术过程中切下来的肿瘤标本的组织上,可以检测到肿瘤标志物。因为还可以释放到机体,也可能释放到体液里,所以在外周血液里面可以测到。胸腔的一些疾病,假如像肺癌的一些肿瘤标志物,可以在胸水里检测到。

像腹腔脏器有异常改变的时候,肝癌、胰腺癌、胆囊癌可以在腹水里边也可以检查到。神经系统肿瘤,比如脑瘤、胶质瘤,这样一些神经系统疾病,在脑脊液里可以检查到。选择什么样的样本检测,要结合具体的临床疾病。

四、检测肿瘤标记物一定能早期发现肿瘤吗?

其实特别理想的肿瘤标志物有几个特点:第一个它的敏感性高,希望敏感性能达到百分之百,是什么意思呢?有病能在很早的时期检测到这个指标,然后能提示有疾病的发生,这是灵敏性高。

第二个就是它的特异性高,特异性就是检查这个肿瘤标志物高,就是告诉我就是这种病,特异性高。第三个是有器官的特异性,身体里有很多脏器,检查这个肿瘤标志物直接告诉我是哪个脏器发生异常,但这个是理想的状态。

目前肿瘤标志物的特性大多数还没有达到特别理想的状态,肿瘤标志物的检查并不是说完全能达到我们最理想状态的需求,其实医学科学都是在不断发展的,现阶段有比较好的指标在现阶段使用,可能在未来的日子里会有更多的技术,科研研究出来的成果,转化到临床应用上,希望未来有更好的理想的灵敏性、特异性,靶向性都比较好的肿瘤标志物出现。

五、除了检查肿瘤标志物,还需不需要辅助其他的检查?

这是一定需要的。其实在临床诊疗过程中,要借助很多的手段才能真正的诊断一个疾病。像有的时候患者拿到一张化验单,单纯一看哪个指标高了或者低了,其实心里是非常担心的。

拿到检查结果的时候,还是要医生来综合判断,要结合临床表现,体格检查的结果,还有一些其他的辅助检查,像实验室检查,影像学检查,综合才能判断一张化验单的结果,到底是正常还是异常,患者到底是疾病状态还是正常状态。

所以患者也不要仅仅凭一张化验单就说自己有没有得什么病,还是需要医生综合判断。

六、在化验单上经常会看到很多数值,什么是参考值?

参考值是在化验单上经常看到的数值,通过参考值我们可以判断结果是正常还是异常。

参考值其实分为两大类:一类是定性的结果,是阴性还是阳性,有的指标可能阳性是正常,有的指标阴性是正常。好比如做乙肝两对半抗体检查的时候,如果有表面抗体,阳性是好的,保护我们的机体,假如HIV抗体阳性,有可能这个人有HIV病毒感染,不一定是好的情况,所以这是第一大类定性的检查。

第二大类就是定量检查,有的参考值是一个范围,好比10-20是正常的,小于10或者大于20是异常。经常看血糖的检查,3.9-6.3mmol/L,小于3.9有可能是低血糖,大于6.3可能是高血糖。

再有一类好比小于20是正常的,在20以下是正常的,20以上结果可能异常。再有一类假如大于100是正常的,值越小是异常的结果,值越大反而没有异常。这是这几类。

其实参考值的制订,不是简单的随便定一个数值,要经过大人群的统计,最开始参考值制订的时候要选取代表大多数人的人群,经过大样本的例数,通过统计学的计算,一般情况下要覆盖95%的人群在里边。

血糖的参考值是3.9-6.3mmol/L,意思是95%的人在这个范围内,假如有一个人血糖是3.85,结果一定就是异常吗?要动态观察,假如采了十次血都是3.85,3.85对于其他人来说,这个结果没在参考值范围里,但对于本人来说其实是一个正常的状态。

实验室里经常有推荐的参考值,经典的好比说卫生部推荐的参考值,或者是厂家在设计和生产之前,也经过大样本人群验证的参考值,但拿到我们临床里边这个参考值要验证到底能不能用,好比我们随机挑选20个正常人,来验证是不是90%的人都在这个参考值范围里,所以对于参考值要有正确的理解。

在参考值范围里结果并不一定是正常,但是如果在参考值范围外也并不一定就是异常。看一个实验室检查结果的时候,我们不要孤立地看这张化验单,要结合病人的具体情况,要结合很多其他信息进行综合性的判断。

七、化验单上的“癌胚抗原(CEA)”是什么?数值高低有什么意义吗?

癌胚抗原属于肿瘤标志物里的一类胚胎性抗原,在胚胎的时候这个值其实是比较高的,随着胎儿的发育,成熟的新生儿到正常人,这种抗原的分泌是很少的,参考值一般情况下是≤5ng/ml,这是在我们实验室里面参考值的范围。

很多人拿到升高结果的时候会很害怕,因为一听“癌胚”是不是得癌症了,其实是很害怕的,CEA其实在一些癌症里,它是一个非特异性的肿瘤标志物,它在某种特定的癌症上升高,可能在很多癌症上升高,有可能在孕妇中也升高,因为它是一种癌胚抗原,孕妇因为怀孕,胎儿发育过程中这个数值可能会有升高,而且在一些消化道肿瘤、乳腺癌,其实也有升高,其实炎症里也有升高。

遇到数值升高的时候,要综合来看这个结果,参考值是≤5ng/ml,假如检测结果是5.1ng/ml的时候,到底是正常还是异常,到底有没有临床表现。遇到这个情况大家要放松,拿到这样的结果的时候,其实可以找医生综合判断,看这个结果是正常还是异常,还可以有其他的方法,好比动态监测,结果异常了,两周、一个月后再看一下是不是继续异常,这是指数值很低的,异常的结果在两倍之内。

假如结果超过两倍以上了,高很多,确实还有提醒的作用,有的时候在吸烟的人群里CEA也可能会增高,到底是不是有疾病的发生,或者是不是有一些不良的生活习惯,要去纠正这些不良生活习惯,让身体更加健康。

八、癌胚抗原的参考值是≤5ng/ml,如果低于这个值会不会有问题?

现在目前的循证医学证据,低于参考值范围,一般情况下没有问题,因为肿瘤会分泌很多种肿瘤标志物,也可能一种肿瘤标志物是正常的,有可能其他肿瘤标志物是异常的,也有这样的情况,所以一个结果虽然在正常值范围里,但并不一定没有病,不能单纯的这样一个结果,还要综合来判断。

九、检测肿瘤标记物升高,就提示患肿瘤了吗?

肿瘤标志物升高,拿到这个结果的时候,我们要进行综合性的判断,要通过大人群统计学得到这样的一个参考数值,覆盖95%的正常人群,但是还有5%的正常人其实是在这个结果之外的。所以拿到一个异常结果的时候,非常能理解,非常正常的心理上的反应,要对这个结果有一个综合性的判断。

好比拿到这个结果,要把这个结果拿给医生看,医生会根据整个的情况,有没有什么异常的病史,家族史是什么样的,有没有不良的生活习惯,体格检查是什么样的结果,实验室检查结果升高异常的程度,有没有基础的疾病,还有其他的一些辅助检查,CT、核磁、B超检查有没有异常的结果,整个来看这个结果是不是真的异常。

还可以通过动态检查,假如肿瘤标志物升高,到底是炎症还是肿瘤,是不是过四周、过三个月动态检查,看结果升高是一过性的,还是真的有疾病。

所以拿到一张肿瘤标志物升高的单子,大家也不要过于的紧张,但是对健康关注这是非常有必要的,但是也要结合具体情况具体分析。

十、如果肿瘤标志物的检查结果是正常的,就不会有肿瘤吗?

这是不一定的,理想的肿瘤标志物又希望它敏感,又希望它特异,肿瘤标志物有很多种,它在某一种疾病的时候,某些肿瘤标志物是异常的,但是如果没检查到需要检测的指标时,有可能是正常结果,正常也不一定是没有肿瘤。因为病灶特别小的时候,疾病已经发生了,但是可能检测手段没有那么灵敏,其实是发现不了的。

像有的时候也看到过,有的人说两个月之前体检,这些肿瘤标志物检查都正常,结果过了两个月之后突然出现了症状,实验室检查结果异常。肿瘤发生其实是很多很多的因素累积起来的,像火车脱轨之前,已经有隐患存在了,积累到一定程度突然火车脱轨了,其实是非常快的一个过程。结果正常的时候也可能有肿瘤的发生,但是没有更好的手段发现它。所以正常的结果也并不代表肯定没有肿瘤。

十一、正常人体检的时候需要检查肿瘤标记物吗?

40岁以上的人群在体检的时候,建议进行肿瘤标志物的检查,而且可以根据男性和女性的不同,选择不同的肿瘤标志物。

第一大类是中老年人群。因为肿瘤的发生,其实跟年纪有关系,统计学的数据,年纪越大的人其实肿瘤的发生率是更高的。因为环境的改变,污染或者是饮食,甚至精神压力,综合的这些因素,其实癌症的发生率这些年一直是在升高的,因为跟年龄有关,所以我们建议中老年人群要定期要检测肿瘤标志物。

第二大类就是有家族史的患者,因为有很多的肿瘤有家族聚集性的,像乳腺癌或者是结直肠癌,有家族聚集性的,好比一个家族里面,在祖父祖母这一代有结直肠癌、结肠癌,甚至父母、舅舅,也都有结肠癌的发生,自己也非常非常的担心,所以这样的人是高危人群,需要进行肿瘤标志物的检查,要定期的检查。

美国特别著名的一个影星安吉丽娜·朱莉,她们家族就是乳腺癌高发,她就做了预防性的乳腺切除,因为癌症是有家族性的,所以在体检的监查过程中,建议有家族史的患者进行肿瘤标志物的检查。

第三就是经常接触致癌类物质的人群。像放射科医生,因为经常接触射线,就要定期进行肿瘤标志物的检查。还有一些像油漆工人、核电站的工人、矿山工人,矿山工人经常吸入粉尘,有可能有矽肺的发生,也是非常危险的,有可能有肺癌,所以这样的人群建议做肿瘤标志物的检查。

第四大类就是有不良生活习惯的人群,有的人吸烟量过多,或者是酗酒的患者,长期熬夜,而且有时候自己总是觉得很疲劳,亚健康状态的的人,也建议做肿瘤标记物的筛查。

另外还有一些喜欢吃腌制食品,或者是饮食不规律的人,有可能有消化系统肿瘤,可以进行消化系统肿瘤标记物的筛查,这些是不良生活习惯。

第五是有癌前病变的患者。好比有溃疡性结肠炎,有一篇特别经典的文献,癌症发生的因素,其中有一个就是炎症,长期的慢性炎症刺激也容易导致肿瘤的发生。好比溃疡性结肠炎,有的患者是一种自身免疫性疾病,总是有腹痛、腹泻这样的症状,而且通过肠镜检查,可以看到肠道里有多发的溃疡,所以这样的患者也建议进行肿瘤标志物检查。

第六是肝硬化病人。我国是肝炎大国,有乙肝患者大概是9500万,丙肝患者大概1000万,肝炎也是导致肝癌发生的一个非常重要的因素,如果有乙肝、丙肝,发展到肝硬化阶段,也建议进行肿瘤标志物检查,查AFP(甲胎蛋白)和CEA(癌胚抗原),要定期检测有没有可能发生肝癌,早期诊断早期治疗对于预后还是有很大改进的。所以肿瘤标志物的筛查其实是非常非常重要的。

十二、防癌体检多久做一次?

这个其实要分人群,如果是一般的人群,常规体检一年做一次就行,但如果是高危人群,可以三个月或者是六个月进行肿瘤标志物的筛查,因为高危人群还是比较危险的,尤其是病情非常重的时候,可以根据患者的经济负担,或者是疾病的需要,三个月或者是六个月进行定期的检测。

比如,如果第一次检查肿瘤标志物正常的时候,一般情况下是建议每年一次。但是如果结果是升高的情况,尤其高危人群频率要更高一些,好比1-3个月监测一次,而且要连续监测三次,看其中是不是有变化,是不是回到正常了,或者是一直持续在这个状态,如果回到正常很好,如果一直在这个状态,还是要定期监测,如果要是异常了,这时候更要注意了。所以这时候要根据检查结果决定监测的频率。

十三、有的患者一次检查是升高的,但是过段时间又正常了,这是为什么?

这个要结合具体情况具体分析。因为不同的仪器或者方法学检查结果有可能不一样,首先这个患者是不是在同一家医院,同一个仪器上进行的检查,如果不是也要看病情是不是发生变化。

假如本来是炎症患者,炎症治愈了,有可能回到正常了。但是如果不是这样的疾病状态,我们也要看检测结果的真实性,但是大多数情况下为了保证一个准确的检验结果,很多家不同的医院做同样的标本,结果一致,证明结果的准确性。

还有实验室要通过其他的一些手段,每天实验室自己也要做质控,要看稳定性,我们要保证结果准确性,绝大多数的医疗机构还是很负责任的,检测结果还是能够保证相对的准确性的,但是异常的情况需要结合病人的具体情况,是病人确实病情发生了改变,还是有一些其他的影响因素,这个也是要综合来分析的。

如果结果确实变化很大的时候,我们也可以进行结果的复查,因为肿瘤标志物毕竟是跟肿瘤有关系,对于很多人的心理冲击也是非常大的,我们也建议进行动态的监测,再来看实验室结果到底是正常还是异常。

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