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乳腺癌患者的生育问题

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乳腺癌是生育期女性常见的疾病, 随着乳腺癌治疗水平的提高,大量患者可获长期生存, 乳腺癌治疗后的生育问题也会浮出水面。想做母亲的愿望是每位女性的权利, 随着我们对乳腺癌发病研究的逐步深入, 部分希望生育的女性可能实现梦想。

但是, 在乳腺癌治疗的过程中, 确实会对女性的生育能力造成损伤, 而且对乳腺癌治疗后的生育过程也可能有些负面影响, 所以在选择是否生育时应该权衡利弊。

乳腺癌治疗对生殖系统的影响

手术和放射治疗不会影响女性的生殖系统,但化疗可能损害卵巢功能而影响生育能力, 主要表现为 40 岁以前即出现闭经。虽然大多数年轻人接受化疗后还有生育能力, 但应该了解的是, 由于卵巢功能损害而丧失生育能力的可能性确实存在, 这对于还有生育要求的女性十分重要。

化疗对生育能力的影响取决于年龄大小、所用的化疗药物以及用药总量。一般来说, 年 龄越大、用药量越高对卵巢功能的损害就越严重。

35 岁以上的危险性高于35岁以下者。多种化疗药物会对生殖系统产生影响, 烷化剂最易损害卵子和卵巢功能, 而环磷酰胺是一种乳腺癌最常用的烷化剂。40 岁以下的女性, 约有一半会在化疗期间停经, 但多数会在化疗结束后不久恢复月经。每位接受化疗的女性都有提前绝经的危险, 有些甚至在化疗结束后直接进入绝经期, 而另一些则发生在数年之后。

有生育计划的女性在化疗开始前可采取的措施

在化疗开始前以下措施可以帮助保留你的生育能力:

① 冷冻胚胎: 冷冻胚胎被证实是一种成功保留生育能力的有效途径。 首先, 刺激卵巢多排卵, 医生取出成熟卵子, 在体外与伴侣或供体的精子结合, 体外受精的胚胎被冷冻起来以备将来之需。每个冷冻胚胎植入子宫成功怀孕的机会是 10%~25%。

② 冷冻卵子: 适合于单身女性, 并且不愿意接受供体的精子。首先刺激卵巢排出更多的成熟卵子, 然后医生取出卵子冷冻。冷冻卵子的受孕率低于冷冻胚胎。

③ 冷冻卵巢组织: 适合于在化疗开始前没有时间刺激卵巢的女性。医生取出一侧或双侧卵巢, 切成条状组织, 其内含有生成激素的细胞和卵子, 将这些卵巢组织冷冻, 以后再移植回女性体内。移植成功者可以再次产生激素。

化疗期间如何保护卵巢功能

一种称作促黄体激素释放激素类似物的激素 (LHRHa) 可以保护化疗期间的卵巢。它使化疗期间的卵巢暂时停止工作, 这就减少了化疗药物对产生卵子的卵泡细胞的损害。

化疗以后的生育问题

化疗后有几条途径可以生育:

① 自然和辅助怀孕: 许多女性在治疗后可以自然怀孕,如果化疗没有直接进入绝经期, 自然怀孕为最佳选择。如果不能自然怀孕, 还可能通过接受不孕症的治疗实现怀孕。

② 冷冻胚胎、卵子和卵巢组织: 对于化疗后没有直接造成不孕或进入绝经期的女性, 也可能希望以后怀孕, 但由于不知何时会提前闭经, .部分女性选择在乳腺癌治疗后冷冻胚胎、卵子和卵巢组织以备以后之需。

③ 卵子和胚胎供体: 化疗不孕或提前绝经的女性可以接受供体卵或供体胚胎而怀孕。供体卵可与伴侣的精子结合形成胚胎, 然后植入不孕女性的子宫。应用年轻、健康女性的卵子增加成功的机会。

④ 领养: 适于不能或不愿意成为具有生物遗传联系母亲的女性。

激素在不孕治疗中的应用

一些不孕症在治疗过程中, 通过激素催熟多个卵子,常用于需要冷冻胚胎或卵子的女性。但这些激素会升高体内的雌性激素水平, 从而对乳腺癌产生负面影响。另外, 还有更为安全的促进卵子成熟的方法, 有试验显示, 治疗乳腺癌的药物来曲唑或他莫昔芬可以保护乳房免受雌性激素的影响。

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