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五分钟完成胆道穿刺置管外引流(PTCD术)不再是神话!

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经皮经肝胆管穿刺置管引流术,简称PTCD术( percutaneous transhepatic cholangial drainage),是在X线或B超引导下,利用18G介入穿刺针,经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时将猪尾巴引流管植入胆管内。

PTCD术主要适用于晚期恶性肿瘤引起的胆道梗阻患者,主要有肝癌、胆管癌、胰腺癌、十二指肠癌等等,肿瘤压迫胆管引起胆汁排泄不畅,出现梗阻性黄疸,表现为:全身皮肤黄染,有时合并皮肤瘙痒,巩膜黄染,小便茶水色,大便陶土色,患者食欲下降,不爱吃油腻的食物,恶性呕吐等。

10年前受制于技术及引导设备的限制,国内专家做PTCD手术要在DSA下引导,根据医生经验,经验性穿刺,穿刺成功需要穿刺5针以上,成功率相对低,一台手术大约需要1小时左右,且术后并发症较多,如出血、感染等。

近5年来,医疗科技发展较快,日新月异,新技术、新方法不断出现,做PTCD术也变得相对容易,目前国内介入专家最快有3分钟就完成一台PTCD术,由10年前的1小时到缩短到今天的3分钟,手术时间缩短了20倍,归功于清晰的超声、高端DSA引导,归功于国内介入专家孜孜不倦对技术的探索。

完美的PTCD应该是超声联合DSA引导共同完成

目前做PTCD置管引流术,有单纯的超声引导和DSA引导,甚至于CT引导都能完成,三种引导方式均有优缺点,超声引导的优点:术中可以避免损伤较大的血管,全程引导,成功率较高,穿刺至胆管最快需要1分钟,缺点是,置管成功后不能直观的观察引流管前端的位置,不确定整体引流情况。

DSA引导往往需要临床医生,凭经验穿刺胆管,有时需要时间较长,据网络调查,穿刺胆管平均时间约为15分钟,胆管较细的患者需要的时间更长,反复穿刺,会增加并发症的发生率。

DSA引导优点为,置管成功后可以直观的观察胆管前端的位置,以及引流的范围,一目了然。CT引导下行PTCD术,目前仅有少数医院在做,整体不如超声及DSA方便,需要多次调针,多次扫描,成功率不急超声及DSA 引导。

完美的PTCD术,应该是超声引导下穿刺胆管,DSA引导下插入导丝,置入引流管,调整猪尾巴引流管的位置,穿刺时间2分钟,造影、调管时间3分钟,完美的PTCD术最快需要5分钟。

这样做PTCD既能精准的穿刺胆管,又能清楚导管前端的位置,还能了解胆汁引流的区域,病人不但痛苦小,而且术后并发症也少。( 山东省医学科学院附属医院,微创外科 )

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