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肠癌合并严重心脏病能否手术治疗?

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很多时候,人们常说医生是一个冒险的职业。确实,对于医生而言,风险无处不在,不管是职业本身,还是为病人生命安全,这些都不可避免。但是,冒险的前提需要病人本人积极去面对,支持医师的决策,不放过任何生存的机会。下面讲述讲述的是我院发生过的真实故事。

欧阳老伯,是一个命运多舛的老人家。既往扩张性心肌病12年,置入心脏起搏器,平素心功能极差,走几步路都喘,间断有心衰发作,曾经多次到心脏科住院治疗,现在一直需要服药维持治疗。

1月前,阿伯发现大便间断带有鲜血,量不多,没有腹痛腹泻;一提到大便带鲜血,很多人会考虑到痔疮;但是当时欧阳老伯一直口服抗凝药物,也不能排除消化道出血,于是到我院检查,做肠镜提示:距离肛门3cm初直肠可见于一直径约2cm大小肿物,未排除恶性,待病理;病理提示粘膜内腺癌,疑有浸润性癌。完善PET/CT考虑肿瘤分期为:cT2N0M0,尚属于早期。

患者PET/CT示直肠病灶

如果是一个身体状态还可以的人,按照阿伯的手术分期,只需行手术根治就能取得较好的临床获益。但是,欧阳阿伯的后续治疗方面并不如此简单,其治疗方案上存在很大的争议:一方面,患者心功能4级,心脏基础极差,不能耐受麻醉,手术风险极高;即使行放化疗,患者能耐受的程度也很低,也不能保证方案一定有效,所有根本没有一种相对较好的治疗方案。

另一方面,若不及能时处理肿瘤,其必然会进展,患者将失去最佳手术时机;加上患者需长期抗凝药物,对于这种合并出血症状的肿瘤,患者将出现慢性失血,状态将越来越差,陷入不可逆转的恶性循环中。因此,不管从那个角度思考,均有很大的风险,预后较差。

对于阿伯这种复杂的患者,我院组织了一次院内多学科大讨论:很多专家仍建议患者尽量保守治疗,术中再发心衰甚至心脏骤停可能性极大。

同时,有专家提议行麻醉风险相对低的腰麻下行肿瘤切除,这样麻醉风险大大降低,同时也能解决症状,切除原发灶。同患者及其家属充分沟通后,患者及其家属表示愿意承担麻醉、手术风险,同意行手术治疗。

最后,在麻醉科和我科医师的共同努力和严格把控下,我们顺利为患者完成腰麻下经肛门直肠癌切除术,术中病理提示肿瘤切缘阴性,术后第3天顺利恢复出院。对于欧阳老伯而言,这将得到一个好的新生。

上述例子告诉我们,有时候得了病并不可怕,可怕的是我们不敢去面对。对于存在巨大治疗风险的病人,需要医生严谨的评估,勇于去尝试,抓住最佳治疗时机,同时也需要病人及家属去积极面对和支持。

医生技术是一方面,病人也需要积极求生存的心态。“只要有一息尚存,不应放弃任何生存的希望”,这不仅仅是对于医师这一职业,同时也是病人本身的心态。

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