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黑色素瘤的术后辅助治疗,一定要注意这几点

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癌症先知 健康知己

为了帮助大众提高对黑色素瘤的认知,早期发现、早期治疗,也帮助更多需要进一步治疗的患者获得更加规范的治疗,达到更好的康复效果,CSCO恶性黑色素瘤专家委员会联合良医汇患者指南共同发起“癌症先知 健康知己”恶性黑色素瘤科普患教活动已正式上线。

本期,复旦大学附属肿瘤医院徐宇教授将为我们介绍《黑色素瘤的辅助治疗和新辅助治疗》,欢迎点击观看科普视频:徐宇_腾讯视频徐宇_腾讯视频

黑色素瘤的术后辅助治疗,一定要注意这几点

徐宇 教授

复旦大学附属肿瘤医院

  • 复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科
  • 主任助理 副主任医师 肿瘤学博士
  • 上海市抗癌协会黑色素瘤专委会 秘书长
  • 中国临床肿瘤协会(CSCO)黑色素瘤专委会委员
  • 上海抗癌协会软组织肉瘤专委会 秘书
  • 中国抗癌协会(CACA)肉瘤专业委员会黑色素瘤学组成员
  • 中国医学教育协会骨软肿瘤专委会成员
  • 专业从事黑色素瘤、软组织肿瘤的外科手术和多学科综合治疗

01 规范化手术对于黑色素瘤辅助治疗非常重要?

是的!

徐宇教授提醒大家:

规范化手术是黑色素瘤辅助治疗成功的重要前提。

患者在接受辅助治疗之前,必须接受规范的外科治疗,并且保证外科治疗的彻底性。比如,皮肤型和肢端型的黑色素瘤,手术主要是原发灶的切除,切除范围根据原发灶的浸润深度而定;对于区域淋巴结的外科治疗,主要包括前哨淋巴结的活检和区域淋巴结的清扫。

另外,患者还要读懂手术后的病理报告,了解肿瘤目前处于哪个分期,以便更好地选择接下来的治疗方式。因为,病理分期往往决定了患者的预后以及辅助治疗的必要性。

黑色素瘤的术后辅助治疗,一定要注意这几点

02 色素瘤患者有必要进行基因检测吗?

有必要!

徐宇教授提醒大家:

基因检测结果可提供靶向治疗和免疫治疗的疗效预测,可以通过这些信息来判断患者是否适合靶向治疗或免疫治疗。

黑色素瘤最主要的基因突变类型是BRAF基因,我国约有1/4的黑色素瘤患者携带BRAF突变,主要是V600E位点的突变。对于携带这类突变的患者,一般可以使用BRAF抑制剂+MEK抑制剂作为术后辅助治疗的选择。

黑色素瘤的术后辅助治疗,一定要注意这几点

对于没有BRAF突变的患者以及所有的患者(包括BRAF突变的患者),可以根据情况选择免疫治疗。是否适合免疫治疗,主要与免疫微环境相关。目前临床上判定免疫微环境的指标主要包括,肿瘤突变的负荷、肿瘤PD-L1的表达、微卫星不稳定的情况。

一般来说,突变负荷越高,接受免疫治疗的疗效越好;PD-L1表达阳性的患者免疫治疗的疗效好于PD-L1阴性的患者;微卫星高度不稳定的患者比较适合免疫治疗。

03 不同辅助治疗方式中,患者的复发高峰时间是否一样?

不一样!

徐宇教授提醒大家:

不同治疗方式复发的高峰时间不同。双靶治疗的复发高峰是在结束治疗后的2-3年,中位复发时间为18个月;免疫治疗的复发高峰在治疗的第1年,中位复发时间为4.6个月。

而且,靶向治疗和免疫治疗的复发类型也有所不同。双靶治疗后的复发主要是远处转移,约占61%,而免疫治疗的复发类型大约一半为区域复发。因此,两种治疗方式下,随访的关注要点也不一样。

靶向治疗随访的重点是系统性检查,尤其注重远处脏器转移,包括脑、骨、肝等器官。而免疫治疗的患者,在第1年要特别谨慎,原发和区域淋巴检查为重点,重视体检、区域淋巴结B超和MRI、CT等影像评估。

黑色素瘤的术后辅助治疗,一定要注意这几点

▲靶向和免疫辅助治疗复发模式和随访要点

04 辅助治疗中,出现不良反应后一定要停药吗?

不一定!

徐宇教授提醒大家:

双靶治疗和PD-1单抗免疫治疗的毒性反应总体约97%和93%。但并不是所有的毒性反应都需要干预或者停药。

一般出现3-4级严重毒性反应,可能需要进行相关药物治疗或者停药处理,双靶治疗3-4级严重毒性反的比例约为41%,免疫治疗约为32%。因药物毒性而导致终止治疗的比例,靶向治疗约占13%,免疫治疗约占26%。

靶向治疗和免疫治疗的常见不良反应存在很大区别,要根据毒性的危害程度和所累及的脏器来决定是否停止治疗。

黑色素瘤的术后辅助治疗,一定要注意这几点

▲靶向和免疫辅助治疗复发模式和随访要点

靶向治疗和免疫治疗已经成为黑色素瘤术后辅助的新标准,随着肿瘤治疗新技术和新理念的发展,黑色素瘤也已经迈入了新辅助治疗的探索阶段。那么,黑色素瘤新辅助治疗有哪些新进展?免疫治疗和靶向治疗在新辅助治疗中又给我们带来哪些惊喜呢?

下期,徐宇教授将为大家介绍黑色素瘤新辅助治疗的作用,敬请期待!

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