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写病案是个技术活!这场病案编码沙龙活动干货满满

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病案首页是患者住院期间诊疗、费用等相关信息的数据集中地。其中,主要诊断、手术及相应的ICD编码是医院诊疗水平的重要体现,是提升医院管理水平、实施病种精细化管理不可替代的重要数据来源。

为提升我院临床医务人员疑难病案诊断及手术的书写能力,以及病案人员的疑难病案编码能力,质量管理科组织了疑难病案编码沙龙系列活动。第一场活动以肿瘤外科为主场,直击疑难手术核心。

医院副院长、肿瘤外科专家谢尚闹首先介绍了国家版CHS-DRG分组方案,并对呼吸系统疾病及功能障碍分组情况进行了详细解读。

他强调,病案首页至关重要,主诊断及主手术对DRG分组有重要影响,务必将主诊断及主手术填写正确。临床医师应与病案编码人员加强沟通交流,提高病案书写水平。

质量管理科科长张方林指出,提高病案首页主要诊断编码的正确率,是2021年国家医疗质量安全改进目标。提高正确率,需要临床医师书写正确的疾病诊断及手术,也不离开编码人员编目正确的ICD疾病手术编码。

举办病案编码沙龙活动,旨在建立常态化、多部门的交流机制,最终达到提高诊断手术填写水平的目的。

在讨论环节,与会的临床医师积极发言,就八例疑难病例的疾病信息、手术入路、手术方式、切除范围等进行了深入探讨。

通过这次学习交流活动,临床医师与编码人员互相学习、互相帮助、互相交流、互相促进,既加深了临床医师对疾病、手术编码的认识,了解了ICD编码对于国家绩效考核以及医保DRG支付所起的作用,也令编码人员学习了手术方式、解剖位置等临床专业知识,为今后更专业地编码夯实基础。

供稿:质量管理科/卢璇

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