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速问速答:5题了解前列腺癌的表现及诊断

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前列腺癌仍然是世界范围内导致死亡的重要原因。2018年,近130万例患者被诊断为前列腺癌。在男性患者中,前列腺癌是第二大常见癌症,亦是第五大死亡原因。

早期诊断有助于提高治疗成功率。前列腺癌有哪些表现,在诊断时应注意什么?一起来测一测下面的5个问题吧!

01 尽管该症状在常规进行前列腺癌筛查的无症状男性人群中并不常见,但以下哪一项为前列腺癌患者最常报告的局部症状?

A. 勃起功能障碍

B. 骨痛

C. 体重减轻

D. 尿频

答案:D

在前列腺特异性抗原(PSA)检测前,前列腺癌患者经常会出现血尿和尿潴留等局部症状。目前,最常见的局部症状有尿频(38%)、尿流量减少(23%)和尿急(10%)。

02 关于直肠指诊(DRE),下列哪一项正确?

A. 在局部晚期疾病中,可发现中央沟消失或精囊受累

B. 腺病是早期前列腺癌的特征

C. 结节较为常见,但不怀疑恶性

D. DRE检查并非前列腺癌局部分期的重要组成部分

答案:A

在局部晚期疾病的患者中,DRE通常会出现中央沟消失或精囊受累。在晚期前列腺癌患者中可出现腺病,但腺病并非早期前列腺癌的特征。淋巴结在骨盆深处,指检无法触及。结节应怀疑恶性,并进行额外的检查。

03 以下关于PSA速度的描述哪一项是正确的?

A. 在确定是否需要进行前列腺活检时,不需要考虑PSA速度

B. 不考虑患者的年龄和风险状况,PSA速度低至0.6 ng/ml/yr时,通常会促使患者进行前列腺活检

C. 对于<50岁的男性,PSA速度0.75 ng/ml/yr并非进行前列腺活检需要考虑的因素

D. PSA速度≥0.6ng/ml/yr可能是<50岁男性需要进行前列腺活检的恰当提示

答案:D

目前,PSA速度仍然是备受争议的话题。一般来讲,PSA速度≥0.75ng/ml/yr通常提示需要进行前列腺活检。然而,对于<50岁男性来讲,PSA速度≥0.6ng/ml/yr时进行前列腺活检可能更为合适。

04 在进行前列腺癌诊断时,哪些患者需要进行CT分期扫描和骨扫描?

A.PSA水平>4mg/ml是男性患者进行CT分期扫描和骨扫描的指征

B.PSA水平>10mg/ml是男性患者进行CT分期扫描和骨扫描的指征

C.无论PSA水平如何,Gleason评分为7分都可能是CT分期扫描和/或骨扫描的指征

D.在前列腺癌诊断中,无需进行CT分期扫描和骨扫描

答案:B

当PSA水平>10ng/ml,组织学表现高危(Gleason≥7分),或临床检查显示晚期疾病时,患者最可能进行CT扫描和骨扫描。CT扫描是一种基于循证证据的指南推荐的检查方法。CT扫描可用于评估各种膀胱扩张和淋巴结情况,以帮助患者进行癌症分期,或在考虑治疗前进行淋巴结取样。

值得注意的是,无论患者的PSA水平如何,初次就诊时Gleason评分>6分的患者,均可以进行骨扫描。但是Gleason评分<7分且PSA水平<20 ng/ml的患者,进行骨扫描的价值有限。

05 以下哪项局限性前列腺癌患者的组织学分类为高危?

A.≥T1-T2a期、Gleason评分≥6分及PSA水平≥10ng/ml

B.≥T2c期或Gleason评分8-10或PSA水平>20ng/ml

C.≥T2b期或Gleason评分≥5分或PSA水平>15ng/ml

D.≥T2a期、Gleason评分≥6分和PSA水平≥10ng/ml

答案:B

为指导患者的治疗和预后,欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南对局限性前列腺癌进行了如下分类:

•低风险:T1-T2a期、Gleason评分≤6分及PSA水平≤10 ng/ml;

•中等风险:T2b期和/或Gleason评分7分和/或PSA水平10-20 ng/ml;

•高风险:T2c期或Gleason评分8-10分或PSA水平>20 ng/ml。

ESMO进一步推荐,中危或高危患者使用CT、MRI、胆碱PET/CT扫描或盆腔淋巴结清扫术进行淋巴结分期。中危或高危患者还应进行锝骨扫描、胸腹CT扫描、全身MRI扫描或胆碱PET/CT扫描分期。

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