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幽门螺杆菌阳性=会得胃癌?你一定要知道的10大真相

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*仅供医学专业人士阅读参考

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自从发现幽门螺杆菌(Hp)的马歇尔教授获得了诺贝尔医学奖,这个原来默默无闻的细菌,渐渐混得风生水起,成了红得发紫的网红菌。

越来越多的人知道,它不但与胃炎、消化性溃疡相关,还与胃癌有密切关系。

但是有许多人对它的了解只是一鳞半爪,仅仅是片面的耳闻而已。

今天咱们就从专业角度,深入浅出地说说大家最关心的几个问题,也就是大家对幽门螺杆菌常见的认识误区。

一 感染了幽门螺杆菌不一定会伤害胃黏膜

错!

幽门螺杆菌感染后,100%会发生胃黏膜活动性炎症,只不过约有70%的人不会感觉到明显的症状。

证据表明,与以下疾病相关:

  • 100%的患者均可出现慢性活动性胃炎;

  • 大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡;

  • 大约5%-10%的患者可能会出现消化不良;

  • 大约1%的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤;

  • 此外还有数十种胃外疾病与之相关,比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病,以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

我们不要说普通的疾病,就胃癌来说,我国幽门螺杆菌感染者约有7亿人,如果都不加以治疗,将有700万人最终罹患胃癌,这是一个非常恐怖的数字。

但只要及时根除幽门螺杆菌,尤其是在感染初期(浅表性胃炎阶段)根除,几乎可100%预防肠型胃癌的发生。

二 幽门螺杆菌对人体有益,是共生菌

错误!

全球幽门螺杆菌研究权威、美国的Graham DY教授指出:唯一好的幽门螺杆菌就是死的幽门螺杆菌,意即“所有活的幽门螺杆菌都是有害的”。

《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识,2015》也强调:“建议治疗所有幽门螺杆菌感染者,除非有抗衡因素”。

少数人认为,幽门螺杆菌已经与人类共存数万年,对人类的免疫力提升、肠道菌落协调、反流性食管炎、哮喘等可能有益处,大多数感染者并没有症状。

实际上,没有任何可靠的证据证明幽门螺杆菌对人体有益;反而是浩如烟海的实验证明,幽门螺杆菌是一种可传染的致病菌。

没有症状并不是没有伤害,无症状感染者100%存在活动性胃炎,甚至有些已经导致了胃癌,也没有明显症状。

而经过杀菌后,消化性溃疡、胃炎等会得到治愈和缓解。

三 没有症状,不需要治疗

不完全正确。

对于一般人群来说,如果没有症状,根据个人意愿,也可以选择暂时不予治疗。

但是对于一些高危人群来说,即便没有任何症状,也要治疗,比如萎缩性胃炎、胃癌家族史、不良生活习惯(如酗酒、抽烟)、长期服用非甾体药物者等。

但从预防胃癌的角度来讲,即使没有症状,也要治疗。因为:

第一,在没有发生萎缩性胃炎之前根除,几乎可完全阻断肠型胃癌的发展路径;

第二,没有症状不代表没有伤害,一旦感染,100%会有胃黏膜损伤;

第三,很多胃病并没有明显的症状,包括胃癌的前期也没有特异性症状;而根除HP是属于釜底抽薪的有效预防手段。

四 感染了不需要吃抗生素,中药等就可以治好

错误!

我们所说的根除治疗幽门螺杆菌,是强调“根除”,而不是抑制,是杀得片甲不留的意思。

目前还没有足够的证据能证明个别中成药、中药方剂能够完全杀灭幽门螺杆菌。

现有的证据表明,某些中药复方(比如清热解毒类的蒲公英、地丁、黄芩等)可以抑制或部分杀灭幽门螺杆菌。

但是,单味的中药、食材,更不靠谱,比如网传的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等,均不能彻底杀灭。

但可以辅助西药提高根除的成功率。

目前仍然推荐使用含有铋剂的四联方案:

即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂,疗程14天,不低于10天;目前此方案的根除成功率还在90%左右。

五 感染了幽门螺杆菌一定会得胃癌

错误!

感染了幽门螺杆菌,不一定就会发病,只是发病的机率明显高于未感染者。

胃癌的发生是一个多因素、长时间共同作用的结果,并非单一因素一蹴而就的。幽门螺杆菌感染,是这些致癌因素中最为重要的一个,所以,世界卫生组织将其列为I类致癌因子。

  • 比如说幽门螺杆菌后,先发生浅表性的胃炎;

  • 浅表性胃炎中约有50%转为萎缩性胃炎;

  • 萎缩性胃炎中的40%到了肠化生;

  • 肠化生里约10%到了异型增生;

  • 异型增生里1%-3%才会进展到胃癌。

这样算起来,感染了幽门螺杆菌,即便不去治疗,罹患胃癌的几率也是非常低的。

几率低不代表没有风险,因此,我们既不要夸大幽门螺杆菌的害处,也不能忽视它的致癌风险,即便是1%的风险,放在一个人身上,那就是100%!

所以对于胃癌来说,幽门螺杆菌感染是唯一目前能够确认的,最可控的一个因素。我们在感染初期杀菌的话,就能大大降低胃癌的风险。

一般认为,18-40岁根除,收益最大。

六 根除幽门螺杆菌会伤身体

目前推荐的根除幽门螺杆菌方案主要是铋剂四联(铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素)。

短期服用铋剂的安全性很高;短期服用质子泵抑制剂几乎无明显不良反应。

发生不良反应的主要是抗生素,目前推荐的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。

恶心/呕吐(甲硝唑、四环素)、口苦/金属味/舌苔厚腻(克拉霉素、甲硝唑)、消化不良、食欲不振、腹泻、皮疹(阿莫西林、呋喃唑酮)、头晕、乏力、肝功能损害(四环素)等是这些抗生素最主要不良反应。

根除治疗中报道的与根除治疗相关的不良反应总发生率约5%~20%,大多数为轻度,可以耐受,少数患者可因药物不良反应终止治疗。

至于对肠道菌落的影响,在停药后会在短期内回复正常。

七 治好了也很容易复发?

不完全正确。

很多人知道,幽门螺杆菌是通过口-口传播的。在中国,由于独特的餐饮习惯,很难做到西方那样的分餐,甚至推广公勺、公筷都很困难。那么,被感染的机会似乎无处不在,几乎无法预防。

既然容易感染,还治疗它干嘛?辛辛苦苦吃了半月药,一顿饭就会再次感染!

事实上并非如此!

很多人感染幽门螺杆菌是在幼年时期,甚至是婴儿时期,相对来说成年人不是易感人群。所谓的复发,很大一部分是上次根本没有根除成功。

北大三院的周丽雅教授做了一个研究,感染根除之后的复发率只有1.7%多一点,也就是一百人中不到两个人会复发。

而吕农华和祝荫教授团队的结果高一点:大陆地区幽门螺杆菌感染的年复发率为2.2%,台湾地区为2.8%;

国外的研究也证实幽门螺杆菌再感染率也不是很高,尤其是发达国家,1年再感染率在1.45%以下,且逐年降低,5年后再感染基本稳定或基本无再感染的患者,这可能与他们的分餐制有很大关系。

所以对于成人来说根除之后的复发率是很低的,不需要担心这一点。

但还是需要注意预防,尤其是有萎缩性胃炎、胃癌家族史等高危人群来说,根除成功后,还需要每年复查。

八 查出来有抗体,就有免疫力了吗?

错误!

幽门螺杆菌感染后,会产生抗体,但这种抗体并不能保护机体避免再次感染。

我们检查幽门螺杆菌有一种抽血查幽门螺杆菌抗体的方法,这里需要注意:

1、即使幽门螺杆菌抗体呈阳性,也不代表对幽门螺杆菌产生了免疫力,还有再次被感染的可能;

2、如果结果是阳性,仅代表曾经感染过,不能证明是现症感染;就是说,你就是根除成功后,抗体也是阳性的;所以不能用于治疗后的复查;

3、如果是阴性,那么就可以断定没有感染。

九 所有感染者都需要根除治疗?

不完全正确。

我国的指南建议的根除指征包括:

实际上,现在越来越多的医学家建议:凡是没有抗衡因素的成年人都需要根除治疗,这对预防胃癌意义重大。

日本是12岁以上实行全民根除,他们的胃癌发生率和死亡率原来是世界第一,现在已经把这顶帽子甩给了中国人。

2019年4月19日,我国出台了《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)》,明确指出:

  • 根除幽门螺杆菌是预防胃癌最为重要的可控手段,根据日本的经验,18-40岁之间,根除受益最大;

  • 在浅表性胃炎或无症状阶段根除,受益最大,几乎可100%预防肠型胃癌;

  • 根除幽门螺杆菌利大于弊;没有直接证据表明对某些疾病呈正相关;

  • 建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。

所谓抗衡因素,是指:

75岁以上高龄老人、12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女、严重慢性疾病(系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病)等、个人不愿意治疗、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。

吹气的数值越高,病情越严重?

不是!

幽门螺杆菌检查手段,都是定性检测,不是定量检测,数值高低没有太大的临床意义。你只要看结果是否是阳性即可。

由于碳13、碳14尿素呼气试验的高准确性,目前是检测的首选手段。由于各地各医院使用的设备不同,数值标准也不同,因此,只需要看结果即可。

比如标准上限值是150,结果是300,那就是阳性,感染了;和结果1300没有太大的区别,并不代表感染的程度就重了些。

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