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肝功能正常,三个月后查出肝癌晚期?想揪出肝癌,2项检查不能省

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“一定是搞错了,三个月前我才查过肝功能,怎么可能现在是肝癌晚期?”马先生拿着检查报告一脸震惊,对医生说出了自己的疑惑。

三个月前,马先生因为跳槽做了新公司的入职体检,肝功能完全正常。时隔三个月后,马先生因为腹痛再次到医院体检,查了甲胎蛋白,做了B超、CT、磁共振等一系列检查,被确诊为肝癌晚期。

看着检查结果,马先生有些疑惑,自己虽然是乙肝携带者,但是三个月前的肝功能检查十分正常,怎么现在就发展到了肝癌晚期。

“肝功能是衡量肝脏健康的重要指标,但是肝功能正常,并不一定说明肝脏是健康的”医生对此解释道。

一、肝功能是查什么的?

体检报告中往往会有一个肝功能的项目,然而对于缺乏医学知识的人来说,拿在手上的体检报告就像是天书一样,一个个箭头反而看得晕晕乎乎的,而部分一知半解的患者反而会因自己的失误,阴差阳错耽误病情。

肝功能,顾名思义就是检查肝脏的各个功能,这里面包含了肝脏的新陈代谢、合成能力、损伤情况等等,可以帮助人们很大程度上了解肝脏的健康状况。

1、2个指标了解肝细胞损伤情况

反应肝细胞损伤情况有两个重要的指标,分别是:丙氨酸氨基转移酶(ALT),也叫谷丙转氨酶和门冬氨酸氨基转移酶(AST),也叫谷草转氨酶

转氨酶的水平变化仅仅表示肝脏细胞是否有损害,并不一定预示着肝脏更多的问题。一般来说这两个数值升高会有病理性和生理性两个根本性的原因。

病理性原因:心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、胆道感染、胆石症等急慢性病症。

生理性原因:包括妊娠、熬夜、疲劳、饮酒、剧烈运动、感冒,甚至情绪因素等。

在检查过程中,单一的转氨酶数值升高无法确诊任何疾病,只能作为一个信号,医生会继续通过病毒性肝炎的相关检测、腹部B超等多项手段逐一排查。

2、3个指标了解肝脏的代谢能力

反应肝脏代谢能力的三个指标主要有总胆红素、直接胆红素和总胆汁酸等。当肝细胞有损害或肝脏内外有所阻塞时,胆汁酸就会出现代谢异常,总胆汁酸升高,而肝炎、肝硬化、肝癌等疾病往往会引起总胆汁酸的明显变化。

3、2个指标反映肝脏的合成能力

总蛋白、白蛋白等两个指标是反映肝脏合成能力的。在肝脏受到实质性损伤,如:肝硬化、肝癌、慢性肝炎等疾病时,肝细胞合成蛋白质功能就会发生障碍,蛋白质减少,血清蛋白质降低,白蛋白数量也会减少。

二、肝功能正常不代表肝脏正常

肝功能检查作为体检中的常驻项目,很多人会发现自己体检时肝功正常,没过多久却有了大病,那么问题就来了,肝功能检查时为什么没有征兆?

肝脏是一个很能忍的器官

肝脏因为特殊的“忍痛能力”被医生们戏称为“哑巴器官”,因为肝脏内外没有神经分布,因此肝脏的损坏患者往往是感受不到的,而科学研究发现肝脏即使只有三分之一也能够正常工作,人体就不会发生明显的代谢异常,正因如此,很多肝癌患者发现癌症时,都是因为肝脏肿瘤扩大压迫了周围的组织才感受到了异常。

肝功能检查对于健康的人群而言能够反应良好的状态,可是对于过往有肝病史的患者而言,检查结果并不能作为一个判断标准,或者说单一的肝功检查只能反应局限性的数值,而无法反映出全面的结果。而对于肝癌患者来说更是如此,更加有效的检查手段才是众望所归。

三、筛查肝癌,首选什么检查?

医学技术的进步让患者们面对肝癌有了更多的筛查途径,肝癌筛查大致可分为两大类,分别是血清标志物检测和影像学检查。其中血清标志物可分为血清甲胎蛋白检测和肝炎病毒检测两种途径。

而影像学检查以超声技术和核磁共振诊断仪(MRI)为主,CT检查、肝动脉造影检查也是比较重要的方法。普通人筛查肝癌,应该首选甲胎蛋白检测和超声。

1、甲胎蛋白

血清甲胎蛋白检测(AFP)的用途主要是判断患者是否存在肿瘤标志物,采用放射免疫法检测,如果血清 AFP 持续≥400ug/L,即可初步考虑为肝癌,甲胎蛋白检查有一定的敏感性,肝癌患者的甲胎蛋白不高也不能完全排除肝癌,因此还需借助其他检查手段。

2、超声

超声检查为无创性检查,操作简单,声像图分辨率高,这种检查可以反映肿瘤的大小、形态和位置,准确率也比较高,而且优点在于可以重复检测,甚至可以在短时间内多次检测来判断肿瘤生长速度,对后续治疗起到的作用非常大。

四、哪些人才需要筛查?

对于健康人群而言肝功能检查已经可以满足所需,而对于高危人群却需要更加准确的筛查手段,那么生活中哪些人需要筛查呢?

《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》指出,在我国,肝癌高危人群主要包括以下人群,建议至少每隔半年或一年进行甲胎蛋白检测以及超声检查。

1.具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染;

2.过度饮酒;

3.非酒精性脂肪性肝炎;

4.长期食用被黄曲霉毒素污染的食物;

5.各种其他原因引起的肝硬化;

6.有肝癌家族史人群;

7.有以上风险因素,年龄>40岁的男性风险更大等。

体检毕竟是当下社会中的一种普适性的检查手段,因此不可能所有疾病都能够全部防范,而对于肝病的高危人群来说,值得欣喜的是以当下的医学条件,人们有更好更准确的方式筛查病情,只要有一颗积极乐观的心,对抗病魔需要的仅仅是走入医院。#健康热力计划##肿瘤科普排位赛#

参考资料:

[1]《肝癌筛查的首选方法有哪些?》.健康指南.2020-10

[2]《为什么肝功能检查正常,还会得肝癌?肝脏体检的所有秘密在这!》.健康时报.2018-09-27

[3]《七成肝癌确诊时已是中晚期!这7类高危人群每半年筛查一次!》.健康时报.2020-05-18

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