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什么?抗癌药居然和这种常用药相冲?

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在国家医保政策对抗癌药物的大力支持下,目前已有多种新型抗癌药陆续在国内上市,也有很多进入了医保报销目录,给癌症患者,尤其是晚期患者带来了重新生活的希望。

但很多人不知道的是,一些抗癌药会和某些常用药(比如抗酸剂、抗生素、抗真菌药、抗组胺药、关节炎药、抗抑郁药等)发生药物相互作用,降低抗癌药的疗效或者增加其毒副反应,也就是我们平时所说的药物相冲。

67岁的王先生是非小细胞肺癌患者,因为确诊时病情已属IV期,没法手术,且癌细胞出现了广泛转移,只能吃药控制。

王先生服用的赛可瑞(即克唑替尼)是广受好评的肺癌靶向药,上市以来造福了数万名非小细胞肺癌患者,而且这一抗癌药在2018年9月30日纳入医保报销目录,也为很多患者解决了用不起药的问题。

但是服用克唑替尼后,王先生出现了全身乏力、发烧、腿部水肿、便秘、食欲不振、偶有呕吐的症状,医生推断是药物副作用,但王先生的反应较为强烈,进一步询问才知道,原来患者在服用克唑替尼的同时还服用了用于治疗支气管炎的克拉霉素,二者在代谢过程中发生作用才造成克唑替尼的副反应加重。

肿瘤患者通常情况下都是合并有其他疾病的,联合用药是常见情况,在联合用药时就需要特别注意药物间的相互作用。

药物的相互作用可能发生在吸收、分布、代谢、排泄四个方面,其中在代谢过程中发生率最高。肝脏CYP系统是药物代谢的主要位置,也是药物相互作用发生的位置。

包括克唑替尼在内的很多抗癌药物都是由CYP3A4(CYP3A4是CYP3家族里的A亚家族发现的第四种酶)清除。

因此,克唑替尼与CYP3A 强抑制剂合用时可能会导致克唑替尼血药浓度升高,毒副反应加重。CYP3A 强抑制剂包括但不仅限于:阿扎那韦、克拉霉素、印地那韦、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、醋竹桃霉素和伏立康唑。

克唑替尼与CYP3A 强诱导剂合用可能会导致药物代谢加快,克唑替尼血药浓度降低,达不到有效的治疗剂量。因此应避免合并使用下列CYP3A 强诱导剂(包括但不仅限于):卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、利福布丁。

其他由CYP3A4清除的抗癌药也是同理。

而且不仅一些药物会和抗癌药相冲,有些食物也会影响抗癌药的使用效果,柚子就是典型的代表。

柚子中含有一种叫作呋喃香豆素的物质,该物质及其化合物会对人体内的细胞色素CYP3A4产生强烈的抑制作用,从而影响药物的正常代谢,属于中等强度的CYP3A4抑制剂。

尤其是西柚或叫葡萄柚中,呋喃香豆素的含量更高。另外还有番木瓜、石榴、台湾杨桃(星果)等,服用抗癌药的患者也要避免和这些食物同吃。

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