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血液系统肿瘤及其治疗对生育有何影响?如何保护?

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前阵子,演员于笑积极与白血病抗争的微博视频让广大粉丝泪奔。但庆幸一切都在向好的方向发展。随着现代医疗科技的进步,血液系统肿瘤的治愈率越来越高,如艺人陈芷菁 ,如演员吉井怜,最终都战胜了病魔。

但疾病和治疗并非如风过无痕,如吉井怜,通过母亲的骨髓移植成功康复,但也导致血型转变和不能生育。在年轻癌症病人中,生育能力成了最关注的问题之一,仅次于活下来的希望1

那血液系统肿瘤是如何影响⽣育能⼒的?想要生儿育女的您在开始治疗前是否可以对此“有所作为”呢?

要”有所作为“,首先自然要搞清楚无法生育的原因是什么?

癌症患者可能无法生育的原因是什么?

癌症相关的不孕不育可能是暂时性的,也可能是永久性的。癌症患者生育能力受到很多因素的影响1,包括:

  • 疾病本身(如某些女性怀孕会给身体带来巨大负担或者疾病本身导致不孕不育);

  • 治疗类型及副作用;

  • 使用其他药物或有其他健康问题;

  • 当地医院或机构实施冷冻精子、卵子、胚胎等生育保护技术的可行性;

  • 病人对人工受精、试管婴儿、代孕等辅助生殖的接受程度。

血液系统肿瘤及其治疗如何影响生育能力?

就血液系统肿瘤而言,不能孕育通常不是由疾病本身引起的,更多是由其治疗引起的。但霍奇金淋巴瘤除外,因为它可能导致男性精子数量极低1。那血液系统肿瘤的治疗是如何影响生育的?

化疗

化疗可导致男性精液中缺乏精子,女性卵巢无法释放卵细胞。如烷化剂:环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑等对生育能力的影响较大,大剂量的烷化剂可能造成生殖系统的永久性损伤1。联合化疗对生殖系统的损伤强于单药化疗。

放疗

放疗会减少男性精子数量,降低睾丸激素水平,也会损害女性卵子并影响性激素的分泌,导致卵巢功能不全或卵巢早衰1。骨髓移植前做放疗是引起卵巢功能衰竭的普遍原因。

患者也可妊娠,但容易发生流产、早产、低体质量儿和出血3

为减少毒副作用,放疗通常以小剂量、多频次的方式进行,但不幸的是,即使尽可能地防护了生殖器官,这种方式对生殖器官的损害还是比较大1

如何保护生育能力?

如果您的治疗有导致不孕不育的可能,那开始治疗之前考虑保护生育能力很重要。男性和女性的保护方法略有差异。

男性

  1. 冷冻精子1——这种方法比较成熟,成功率高,是青春期以后男性的可行选择。

  2. 精子提取1——如果精液中的精子不成熟,可以直接从睾丸中提取精子,然后将其冷冻或用于体外受精。

  3. 睾丸组织冷冻1——处于实验阶段。

女性

  1. 卵巢移位2——如果卵巢在辐射场中,比如需要行盆腔放疗,医师可通过手术将卵巢移动到不易受到放射线损害的部位。

  2. 冷冻卵子1——该技术不如冷冻精子的技术那么成熟。

  3. 冷冻胚胎/体外受精1——冷冻胚胎可在治疗后或代孕后植入女性体内,已有许多成功案例。

  4. 卵巢组织保存2——仍处于实验阶段。

  5. 促性腺激素释放激素、避孕药和激素疗法3等。

血液系统肿瘤治疗引起不孕不育的情况并不鲜见。所以,如果您有孕育的打算,在诊断后应尽快跟您的主治医师讨论:您适不适合孕育?这种疗法会影响生育能力吗?

这种影响是暂时的还是永久的?在治疗过程中有什么方法可以预防不孕不育?有没有其他有效但不易引起不孕不育的治疗方法?开始治疗之前有没有足够的时间保存生育力?

需要看生育专家吗?将来孩子会不会受到治疗的影响?如何知道生育能力是否受损?

生命受到威胁的人,更感念生命的恩赐,也更珍视创造生命的机会。在癌症治疗中,有很多因素会影响生育能力,医生也无法完全预测。所以在开始治疗之前,应尽力“有所作为”,让您的人生不留遗憾!

参考资料:

1. https://www.verywellhealth.com/how-does-cancer-effect-fertility-2252235.

2. 高琳芝,李晶洁,魏莉娜,梁晓燕.女性霍奇金淋巴瘤患者分别应用卵巢组织冷冻和体外成熟卵子进行卵子冷冻——1例报告[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(10):802-805.

3. 王磊,邵小光. 女性血液系统恶性肿瘤的生殖保护策略[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31(05):408-412.

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