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上海长征医院肺癌“新”门诊设立!为这类肺癌患者“搏”得一线生机……

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上海长征医院罕见突变靶向门诊已经正式运营,让患者就医有去处,惠及更多的患者!

上海长征医院呼吸与危重科成立于1980年,以肺癌、慢性气道疾病(哮喘和慢性阻塞性肺疾病)、介入呼吸病、肺部感染性疾病、呼吸危重症等为主的学科特色。在肺癌的早期诊断与个体化精准治疗方面形成了专业特色和一系列研究成果。

近年来获得国家科技部“重大新药创制”科技重大专项1项,国家自然科学基金10项,省部级基金22项,资助总金额2300余万元;在国内外著名医学期刊发表论文100余篇。近年来科室多人入选上海市科技启明星、上海市卫生系统新优青、上海市浦江人才、上海市曙光学者、上海市优秀学术带头人等一系列人才计划。

肺癌目前已经进入精准治疗时代,除了被临床医生以及患者熟知的EGFR、ALK靶点以外,如ROS1、MET、RET等突变比例较低的罕见靶点则诊断较难、治疗药物有限,罕见靶点突变肺癌患者就医难度更高、耗时更长,生存期无法得到保障。

上海长征医院肺癌罕见突变靶向门诊应运而生,为这类患者提供就医便利,搏得一线生机,为治疗全程“保驾护航”。

图1

精准治疗,检测先行

“目前对于晚期不可手术的肺癌患者,检测是必不可少的,基因检测结果可以指导后续用药。”上海长征医院唐昊教授介绍到。

2020年美国国家综合癌症网络(NCCN)第一版非小细胞肺癌指南推荐肺癌患者应检测的靶点就包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、PD-L1及新兴靶点MET、RET、HER2,还有肿瘤突变负荷(TMB)。

唐昊教授表示:“我们一般认为是EGFR以及ALK是肺癌常见突变靶点,EGFR在亚洲非小细胞肺癌(NSCLC)人群中的突变阳性比例达到50%左右,ALK突变比率则为5%,并且这两个靶点都有获批对应适应证的靶向药物。而基因突变发生率低于3%的相关靶点称为罕见突变靶点,例如MET、RET、NTRK、ROS1、BRAF、HER2等等。”

肺癌罕见突变更多用药选择指日可待

从治疗现状来看,并不是所有的罕见突变都有国家药品监督管理局(NMPA)所批准的药物。很多罕见突变的靶向药目前仍然处于临床试验阶段,在国内,药物可及性也比较低。唐昊教授表示:“在临床治疗中,我们还是会遵循指南和适应证,同时我们也希望罕见突变对应靶向药能够尽快获批适应证,以更广泛地应用于临床实践中。”

国内外对于多个罕见靶点的临床探索都取得了不错的进展:TATTON研究结果表明,对于MET驱动的EGFR-TKI耐药患者,奥希替尼联合赛沃替尼可能是一种潜在的治疗选择;LIBRETTO-001研究主要探索治疗东亚RET融合阳性NSCLC;针对HER2过表达或HER2突变的转移性NSCLC,有DESTINY-lung01研究;CodeBreak100研究则关注于治疗局部晚期或转移性KRAS G12C突变的NSCLC等。

“以MET为例,虽然克唑替尼证明其在MET扩增的NSCLC患者中有一定的治疗价值,但没有获批对应适应证;国产MET抑制剂赛沃替尼同样已经在针对MET 14号外显子跳跃突变NSCLC的大型临床试验中取得了显著且可观的疗效,但尚未获批。我们也期待相关药物早期获批上市,填补国内MET抑制剂的空白,使患者获得靶向治疗的机会。”唐昊教授谈到。

开设罕见门诊,实现“四”重获益

对于肺癌患者来说虽然罕见突变发生率不高,但是一旦发生,对后续治疗会产生很大的影响,而很多患者并没有相关概念,从而可能错失治疗机会。“对这种情况,我们需要通过罕见突变门诊对相关患者进行精细化管理,向他们普及相关知识,让患者充分了解这一概念,不再因为罕见而恐惧,增强患者的治疗信心。”唐昊教授谈到。

图2

同样,因为罕见突变的发生率较低,临床医生在碰到相关患者时可能会缺乏治疗经验,罕见突变门诊为临床医生提供了相互学习,共同进步的平台。唐昊教授强调:在基因检测时,除了传统常见靶点EGFR、ALK外,还要对罕见靶点产生足够的重视。

从医院建设及发展角度上来看,罕见突变门诊的设立标志着上海长征医院在肺癌患者精准治疗方面,迈出了坚实的一步。带给患者更好的治疗方案,让患者有最大的获益,是每一位医生义不容辞的责任。“与此同时,我们也可以通过罕见突变门诊进行相关研究,和全球各地的专家们一起,在科研领域取得更大的进步。”唐昊教授补充道。

上海长征医院的肺癌罕见突变靶向门诊距今开设已有三个月:每周四下午都会有专职医生团队坐诊,患者只需要挂号即可,门诊开设至今也有许多患者选择罕见门诊就诊。

“这是一个好的开始,说明我们的患者确实有罕见突变靶向门诊这样的治疗需求,也说明了我们医生要真正重视治疗过程中发生的罕见突变。同时我们也要继续努力,让更多的人知道我们罕见突变靶向门诊已经正式运营,让患者就医有去处,惠及更多的患者。”唐昊教授表示。

专家简介

唐昊 教授

上海长征医院(海军军医大学第二附属医院)

中国医师协会呼吸医师分会青年委员

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