爱硒健康,提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

癌痛不止,如何止痛?

转发文章到朋友圈,扫描二维码或微信623296388,截屏给硒教授,赠癌症食疗电子书

“哎哟,疼死我了,”小亦阿姨在病房内呻吟,“干脆打一针让我安乐死吧。”在肿瘤病房内,因癌痛而受折磨的病人比比皆是。

图片来源于:摄图网

疼痛是癌症病人最常见的症状之一,在我国,初诊癌症病人疼痛的发生率为25%,晚期癌症病人中有60%~80%伴有不同程度的疼痛1

疼痛可在多个方面严重影响癌症患者的生活质量,在躯体方面,患者表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振等;在心理精神方面,患者会注意力不集中,出现焦虑、恐惧、抑郁,严重者甚至出现自杀倾向;在社会交往方面,患者会减少社会活动、孤独、依赖性增加1

癌症患者在抗癌路上还要遭遇疼痛这样的拦路石,家属和医生看在眼里,疼在心里。当患者疼痛不止,如何让其最大程度地缓解疼痛?

要想镇痛,先找原因

引起癌痛的原因复杂多样,大致分为以下三类2,癌症患者可根据自身情况判断属于哪一类:

1.肿瘤相关性疼痛:由于肿瘤直接侵犯、压迫局部组织,或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致;

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗;

3.非肿瘤因素性疼痛:由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等原因所致。

给疼痛打分,合理有效评估

由于癌症病人疼痛的发生率比较高,美国国立综合癌症网络(NCCN)发布《成人癌痛治疗指南》(2016版)特别强调了疼痛筛查的重要性1

在此基础上,给疼痛打分,进行合理、有效的评估,是止痛治疗的前提。给疼痛打分常采用数字分级法(NRS)、面部表情疼痛评分量表法、主诉疼痛程度分级法(VRS)2

数字分级法(NRS)

NRS是应用比较广泛且比较简单的方法,使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行打分。将疼痛程度按0-10评分,0分代表无疼痛,10分代表能够想象的最剧烈疼痛,让患者选择最能代表自身疼痛的数字。

根据患者打分,可将疼痛分为:轻度疼痛(1-3分)、中度疼痛(4-6分)、重度疼痛(7-10分)。

图 疼痛程度数字评估量表

面部表情疼痛评分量表法

患者无法准确表达自己的疼痛程度时,可由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态进行评估。该方法多适用于儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。

图 面部表情疼痛评分量表

主诉疼痛程度分级法(VRS)

根据患者疼痛的主诉,可将疼痛程度分为轻、中、重度三类,让患者选出最能代表其疼痛程度的词。

  • 轻度疼痛:患者出现疼痛,但可忍受,不影响日常生活,睡眠未受到干扰;

  • 中度疼痛:疼痛明显,无法忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受到干扰;

  • 重度疼痛:疼痛剧烈,无法忍受,需用镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

止痛三步走,原则记清楚

药物治疗是癌痛最主要的治疗方法,世界卫生组织(WHO)制定的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》是目前世界公认的简单有效的止痛方法,应根据患者的疼痛程度,有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

  • 轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID);

  • 中度疼痛:可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物,并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物;

  • 重度疼痛:首选强阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。

NSAID和对乙酰氨基酚是癌痛治疗的常用药物,具有止痛、抗炎的作用。NSAID的不良反应与用药剂量和持续使用时间相关,包括消化性溃疡、消化道出血、肝肾功能损伤等。

因此,如果需要长期使用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚,或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为单用阿片类止痛药;如为联合用药,则只增加阿片类止痛药用药剂量,不得增加非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚剂量。

图片来源于:摄图网

阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有明确指征时可选用透皮吸收途径给药,也可临时皮下注射用药,必要时可以自控镇痛给药。

如需减少或停用阿片类药物,应该采用逐渐减量法,一般情况下阿片剂量可按照10%-25%/天剂量减少,直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量。

阿片类药物的常见不良反应,包括便秘、恶心、呕吐、谵妄、认知障碍等。除了便秘之外,这些不良反应大多是暂时性的或可耐受的。抗惊厥类药物和三环类抗抑郁药可作为辅助镇痛药物。

除三阶梯用药外,还有几大原则需牢记:口服给药最方便,还可根据患者具体情况选择其他给药途径,包括静脉、皮下、直肠和经皮给药;

按时用药,有助于维持稳定、有效的血药浓度;按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案;对使用止痛药的患者加强监护。

图片来源于:摄图网

抗癌路上,癌痛是很多患者需要经历的一道坎,学会如何正确止痛,优雅地面对癌痛,才是抗癌应有的态度。

参考文献:

1. 北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(09):641-648.

2.《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》.

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

本文来自互联网,若有版权问题,请联系编辑及时删除。癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网 » 癌痛不止,如何止痛?

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

联系我们硒教授微信:623296388