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夏日炎炎,预防造口并发症一定要做好这6件事

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肠造口是出于治疗目的,将一段肠管拉出腹壁外所作的人工回肠或结肠开口,粪便由此排出体外。每年因外伤、胃肠道肿瘤、感染、先天畸形等需要行肠造口术的患者高达数十万例。

出血、瘙痒、红肿、凹陷、破溃……肠造口术后并发症严重影响患者生存质量,尤其是在炎热的夏季。不少患者表示,每次把造口袋底盘揭下来的时候,总是忐忑不安,总怕出现问题。

那么,炎炎夏日,如何预防造口并发症,我们可以做些什么呢?

夏日炎炎,预防造口并发症一定要做好这6件事

常见的造口并发症有哪些?

肠造口的并发症可以分为2类。一类是由造口本身引起的并发症,另外一类是肠造口周围皮肤的并发症。

造口本身引起的并发症,比如造口出血、造口水肿、造口回缩、造口凹陷、造口脱垂、造口狭窄、造口坏死、造口旁疝、造口皮肤黏膜分离、黏膜肉芽肿等。

肠造口周围皮肤并发症,常见的有粪水样皮炎、毛囊炎、真菌感染、过敏性皮炎、机械性损伤、造口周围静脉曲张等。

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警惕造口并发症,这3类患者要格外注意!

并不是所有的造口患者都会发生造口并发症,也有患者几十年和造口一起生活相安无事。

统计显示,肠造口并发症的发生率约为16%~54%。为了避免造口并发症,以下几类患者的造口护理要格外谨慎。

1)老年患者

年龄越大,造口并发症发生风险越高,而且并发症可能越严重。

这是因为,老年人肠系膜供血能力降低、机体抗感染能力下降,比较容易出现造口感染和造口坏死。

而且,老年人心肺功能减退,腹内压增高,腹壁肌肉强度减退,肠造口术后发生造口黏膜脱垂和造口旁疝的风险也更大。

此外,高血压、高脂血症、糖尿病等基础性疾病也会增加造口并发症的风险,尤其是糖尿病患者,更容易发生皮炎、真菌感染和造口皮肤黏膜分离。

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2)过于消瘦和肥胖的患者

过于消瘦和肥胖的患者发生造口并发症的概率也更高。

主要是因为,肥胖者腹壁皮下脂肪层较厚,造口发生炎症时,周围脂肪液化,增加感染风险,容易发生造口皮炎,狭窄回缩,甚至引起造口坏死。

而体形消瘦者,腹壁较薄弱,也可能因营养不良术后恢复较慢,更易发生造口旁疝。

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3)男性患者

男性患者比女性患者发生造口周围皮肤炎症和感染的风险要高一些,这可能和女性患者对造口的护理比较细心有关。

预防造口并发症,我们可以做什么?

1)选择合适的造口护理用品

手术早期建议选用透明、无碳片、开口袋,康复期可以选择不透明的造口袋。

排泄物稀薄尽量选用开口袋,排泄物较浓稠可以选用闭口袋或开口袋,手灵活性较差的患者,可以选用预开口袋。

此外,腹部较平坦的患者宜选用平面底盘,造口回缩患者宜选用凸面底盘加腰带,造口缺血或者坏死,宜选用二件式透明造口袋。

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2)及时排放和更换造口袋

当造口袋内1/3~1/2满时,就要及时排放造口袋内的排泄物。

造口底盘发白或卷边时,一定要尽快更换,建议再清晨空腹时进行更换。

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更换造口袋流程

3)结肠造口定期灌洗

乙状结肠造口和降结肠造口患者建议每日或隔日进行造口灌洗。

灌洗前应戴手套,并探查造口的肠肛走向。灌洗速度约为100ml/min,每次灌洗量约500~1000ml。

灌洗过程中如果出现面色苍白、出冷汗、腹痛、头昏眼花或者血压骤降、脉搏上升等情况,立即停止灌洗。如果连续发生2次灌洗间隔有排便现象,则需要调整灌洗液量或不再进行灌洗。

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4)注意饮食,多喝水

造口患者一般无特殊饮食禁忌,但要适当控制易产气、有异味、辛辣、生冷的食物。比如,佩戴的造口袋如不具备过滤异味防臭功能,建议少吃大蒜、芦笋、卷心菜、玉米、洋葱、鱼类、香辛类的调味品等。

回肠造口和造口狭窄者要避免木耳、菌菇、芹菜等难消化及纤维过长的食物。

此外,要多喝水,及时补充水分,尽量避免感觉口干才喝水。

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5)洗澡或游泳注意事项

汗液中含有尿素,如果持续接触皮肤,尤其是褶皱处,会使皮肤浸渍、破损,尤其是造口周围皮肤更容易受损。

肠造口并非伤口,并非不能洗澡。待手术切口愈合、体力恢复后,是可以进行洗澡甚至游泳的。

沐浴时只要不用花洒喷头对着造口直冲,一般不会创伤肠造口。洗澡时,结肠造口者可以将造口袋去除,回肠造口者建议佩戴着造口袋。

佩戴造口袋沐浴前最好先将造口袋排空、折起并用胶带固定或采用保鲜袋套好,沐浴后用柔软吸水性强的抹布将造口袋外层的水珠抹干即可。

夏日炎炎,预防造口并发症一定要做好这6件事

此外,如要去游泳,游泳前建议造口袋周围粘贴防水胶布或者弹力胶贴。

6)保持良好的心态

良好的心态能帮助患者激活机体的免疫系统,增加免疫能力,降低造口并发症的发生风险。

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