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宋玉琴教授科普 | 一种可治愈的淋巴瘤——经典型霍奇金淋巴瘤

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经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)是一种可以治愈的淋巴瘤类型,通过标准一线化疗后,多数患者能够获得长期生存。那么,cHL患者在化疗期间及化疗完成后有哪些注意事项?特邀北京大学肿瘤医院宋玉琴教授为大家进行详细讲解。

专家简介

宋玉琴 教授

北京大学肿瘤医院淋巴瘤科副主任、主任医师、博士生导师

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

中国临床肿瘤学会(CSCO)抗淋巴瘤联盟秘书长

北京抗癌协会淋巴血液肿瘤专业委员会主任委员

中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员

北京医学会肿瘤专业委员会常委及秘书

医脉通:经典霍奇金淋巴瘤患者的生存情况如何?患上经典霍奇金淋巴瘤后是否有可能完全治愈?

宋玉琴教授:cHL整体治愈率较高。无论年轻患者还是老年患者,一线通过阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪(ABVD)方案治疗后,治愈率可达80%,且副作用不是很大。

只有少数患者,尤其是晚期、具有不良预后因素或特别耐药的患者会出现复发。复发后通过二线挽救化疗方案加自体造血干细胞移植后,半数患者能够治愈。

由此可见,cHL的治愈率可达90%,最低也可达到80%。因此cHL患者的生存情况非常乐观,而且治疗费用不高,是在除外急性早幼粒细胞白血病(M3型白血病,APL)的所有恶性肿瘤中治愈率最高的一种血液系统肿瘤。

目前,PD-1单抗、维布妥昔单抗等药物可以使不能根治的患者有机会再次得到缓解,甚至长期生存。

医脉通:经典霍奇金淋巴瘤患者接受化疗期间有哪些注意事项?

宋玉琴教授:cHL高发于儿童、青少年、年轻成人患者,少见于老年患者,且治愈率较高。因此,治疗中主要考虑治愈率和长期生存的生活质量之间如何达到平衡。化疗期间以下几点需要格外注意。

第一点,生殖保护。年轻患者诊断cHL后,建议患者接受生殖保护,希望患者治愈后还可以像正常人一样组建家庭,结婚生子。ABVD方案对生殖的影响不大,但是为了优生优育,还是要做好准备。

第二点,注意肺损伤。ABVD方案较弱,副作用不大,因此对患者的远期不良事件,包括心脏的毒性、生殖的毒性都较少。

但是该方案中的博来霉素有可能导致肺损伤,所以患者如果出现咳嗽、憋气、发烧,不要当成感冒去治疗,要联系医生然后做肺CT平扫。如果出现这种肺损伤,医生会把博来霉素换成地塞米松,疗效仍然是非常令人满意的。

第三点,不能减量、不能推迟治疗。所有的化疗都会出现血象异常的情况,其他肿瘤化疗后白细胞降低,会先升高白细胞(打升白针),化疗不得已可以推迟或者减量。

但是cHL有所不同,因为治疗目标较高,所以不能因为白细胞低,就减低化疗强度或推迟化疗时间。可以先化疗,随后再打升白针。另外患者可能偶尔发生心脏毒性或脱发等副作用,与治疗效果相比,这些都是可以接受的。

第四点,积极配合PET-CT检查。PET-CT对于cHL患者来说,无论是从最初诊断进行疾病分期,还是治疗后的疗效评价,都是非常重要的,且目前价格有所降低,因此建议患者能够积极配合接受检查。

第五点,复发难治的患者,首先考虑进行自体造血干细胞移植。对于复发难治cHL患者,目前的新药PD-1抗体、维布妥昔单抗有效率都比较高,价格也比较合理,且副作用较低,但不能根治疾病,因此仍不可避免进行自体造血干细胞移植。

医脉通:经典霍奇金淋巴瘤患者在完成化疗后,日常生活中有哪些需要注意的事项?

宋玉琴教授:cHL患者相对来说较为年轻,且一线化疗方案较轻,很多患者边化疗边上班。但是毕竟还是化疗,所以我对这部分患者有几点建议:

建议

第一,好好休息,不要熬夜,避免劳累。一般来讲化疗结束3个月,免疫功能便可恢复。

第二,正常饮食,无需刻意大补。

第三,化疗结束三个月后再打疫苗。化疗后免疫功能降低,打疫苗可能会影响接种效果,因此建议患者化疗三个月后再打疫苗。如果是移植后的患者,需要更长的时间间隔。

第四,放松心情。

第五,可以进行适当锻炼。力量训练、耐力训练都没问题。但是化疗药物对心肺有一定的影响,因此不要进行太强的心肺功能锻炼。

第六,化疗后三年再生育。cHL患者都较年轻,将来可能要做父母,一般来说化疗结束后休息三年左右可以正常生育,在生育之前可以再咨询一下生殖科医生。

第七,注意随访。毕竟有少数患者会复发进展,所以一般在治疗结束后两年内每三个月随访一次,两年后复发的风险大大降低,可以改成每半年随访一次。如果五年不复发,便可每年复查一次。

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