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新证据再次证明原位腺癌(AIS)和其他肺腺癌着实不同

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前段时间微信朋友圈中出现可一条“霸屏”的消息,在WHO 2021年版肺肿瘤组织新分类中,肺原位癌被排除出腺癌这一范畴,而与肺腺瘤样不典型增生(AAH)统归为腺体前区病变,也就是说肺原位腺癌(AIS)不再属于恶性肿瘤范畴。分类的改变对于患者来说是振奋人心的好消息,对于临床大夫而言,将极大的改变对肺原位癌的处理方式。尽管肺原位腺癌不再归于恶性肿瘤的范畴,但仍不可掉以轻心,一旦发现后,需要定期随访观察。

AIS是指≤3cm的局限性小腺癌,癌细胞沿肺泡壁贴壁生长,无间质、血管或胸膜浸润。其CT表现为:5-30mm的纯磨玻璃结节(pGGN),密度均匀,CT值在-600以下,极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶,可以有血管穿过,但无血管进入。

近期,日本东京国家癌症中心医院Yotsukura等在JTO在线发表文章,AIS和微浸润腺癌(MIA)术后5年以上的复发风险非常低,但应注意发生异时性第二原发肺癌,这强化了将AIS/MIA与其他肺腺癌区别对待的临床价值。

肺部肿瘤WHO分类将AIS和MIA定义为无组织浸润成分或组织浸润成分有限的癌症。AIS或MIA患者术后5年无复发率为100%。为了分析AIS或MIA患者术后5年以上的预后,该项研究回顾了1998-2010年4768例肺癌切除术患者的病理结局,其中包括207例(39.5%)AIS和317例(60.5%)MIA的治愈性切除患者。分析指标包括术后复发、生存期和第二原发肺癌的发展情况。

结果显示,纳入女性患者342例(65.3%),非吸烟者333例(63.5%),亚肺叶切除患者229例(43.7%)。病理检测肿瘤总直径平均值为15.2 mm±5.5 mm。术后中位随访100个月(1-237个月)。AIS或MIA病例均未见肺癌复发。

新证据再次证明原位腺癌(AIS)和其他肺腺癌着实不同

估计AIS或MIA病例术后10年的疾病归因生存率均为100%(P=0.72),总生存率分别为95.3%和97.8%(P=0.94)。AIS和MIA术后10年异时性第二原发肺癌的估计发病率分别为5.6%和7.7%(P=0.45),且与EGFR突变状态无关。

新证据再次证明原位腺癌(AIS)和其他肺腺癌着实不同

参考文献:

Long-term prognosis of patients with resected adenocarcinoma in situ and minimally invasive adenocarcinoma of the lung.

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