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单发肺结节和多发肺结节哪个更严重?如何判断良恶性?一次说清楚

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在临床上,有很多肺结节患者是双肺的多发结节,他们都有一个疑问,就是多发肺结节是不是比单发肺结节更危险,更容易癌变?

多个肺结节比单个肺结节考虑的问题更多,但是不一定更严重。多发肺结节的病因复杂,但是,并非多发肺结节一定就是肺癌,需要根据每位患者的具体情况综合考虑与分析。

如果是良性结节,一个还是多个并不十分重要。那么,如何判断良恶性呢?有数据表明,直径小于5毫米的肺结节,检出肺癌的发生率小于1%。

而直径在1.1公分到2公分之间的肺结节,肺癌的发生率处在36%到64%之间。如果肺结节直径超过2公分,那么肺癌的发生率可能会达到64%~80%这个区间。

其实95%的肺结节都是良性的,只有5%的肺结节是恶性结节,肺结节是否会发展为肺癌,还需要看结节的增长速度、数目、位置,还有患者的其他条件,比如年龄、工作环境,是否吸烟等。

从结节位置来判断。约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域,多数恶性结节位于肺上叶,尤其是两肺上叶前段。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变,尤其是结核灶。

从结节形态来判断。CT上结节如果有下列征象需要警惕恶性可能,如:结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。

恶性结节空洞通常壁厚薄不均,内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。此外,1cm内的实性小结节恶性概率低,而纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高,需要加强随访。

从结节生长速度来判断。恶性结节通常是缓慢生长,细胞倍增时间在3-18个月。如果结节在1个月内明显增大,恶性可能性比较小,炎症可能性大。病灶尺寸 2 年以上稳定不变,结节通常是良性病变。但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长,因其通常为贴壁生长,生长速度很慢。

从中医角度来说,肺结节的发病病机多为痰湿蕴结,其根本是脾肺气虚。脾为气血生化之源,濡养人体脏腑,脾虚则不能正常运化、统血并输布水谷精微滋养肺脏。

所谓“邪之所凑,其气必虚”,长此以往,就会肺气虚;同时,脾的津液运化出现问题,生成痰湿聚结在肺脏。而肺的功能失健,不能把全部的痰湿排出体外,一部分痰湿聚结在肺的某一个部位上,就形成了肺结节。

中药是通过全身性的调理,治疗结节问题,并不是像手术一样只针对单一病灶,这在一定程度上可以弥补手术面对多发性结节的局限性。最重要的是中药是通过改善身体形成结节的原因,不仅能达到消除结节的目的,还能预防复发。

可以用中医药尽早干预,不要等它变大后再进行处置。当然任何疾病的治疗,都要考虑患者病情的具体进展、情况还有个人体质,才能制定最佳的治疗方案。在结节越来越多发于中年人的当下,为患者提供多种治疗方法的选择,无论是对病情还是患者都是有一定积极影响的。

根据肺结节的发病病机,中医调治肺结节常常从补益脾肺入手,如党参,可补脾气、肺气,白术可燥湿健脾,同时搭配化痰散结的药,如蜂房,其散结作用比较强,浙贝母可化痰散结。

脾和肺的功能恢复了,运化、通调津液就正常了,痰湿就能正常排出体外,这是“固本”,可以从根本上改善易长肺结节的内环境,可避免结节复发。再通过中药抑制结节增长、缩小结节、消除结节,消除病灶,这是“治标”。“固本”与“治标”齐头并进,达到标本兼治的目的。

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