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儿童肿瘤和成人肿瘤有何不同?

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恶性肿瘤在儿童中的发病率很低,常以百万分之几表示,但确是威胁儿童生命的主要疾病。随着感染性疾病的有效控制,恶性肿瘤在我国儿童死因顺位中已成为仅次于意外伤亡而位居第二位。

在大多数人眼中,肿瘤是一种成人病,即使家里孩子生了病,不舒服,也很少会往肿瘤方面想,可能错过了最佳治疗时机,因此提高家长对儿童肿瘤的认识至关重要。

1.肿瘤来源不同

儿童恶性肿瘤多发生于生长活跃且代谢旺盛的淋巴造血组织、间叶组织和胚胎残留组织。儿童肿瘤主要分实体肿瘤和血液系统肿瘤两大类。

最常见的血液系统肿瘤是白血病,最常见的实体瘤包括中枢神经系统肿瘤以及各种“母细胞瘤”,这也是最容易被忽视的儿童肿瘤,包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和视网膜母细胞瘤等;此外,比较常见的实体瘤还有软组织肿瘤、生殖细胞瘤和骨肉瘤。

但是,由于发病率相比成人较低,公众对儿童肿瘤的防治知识往往比较缺乏。

而成人恶性肿瘤则由已成熟细胞转变,上皮来源的肿瘤多见,我国成人男性恶性肿瘤发病率前五位是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌,成人女性则是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和子宫颈癌。

2.年龄分布不同

成人肿瘤的年龄分布会更广一些,虽然以老年居多,但各个年龄段均有发生,对于儿童肿瘤则相对集中一点。

一半以上的胚胎性恶性实体瘤主要发生于3岁以内,其中1岁以内以神经母细胞瘤为主,1岁以后以肾母细胞瘤为主。6岁后,儿童进入相对安全期。12至14岁则是骨肉瘤和非霍奇金恶性淋巴瘤的高峰期。

3.致病因素不同

儿童肿瘤的发病原因仍未明确,主要认为与遗传因素、围孕期环境因素等先天因素及后天环境因素有关。

儿童肿瘤患者中的突变和结构变异少于成年人,常常由单一基因驱动,研究显示有大约57%的肿瘤包含这种单一基因驱动的突变,此外还发现有大约7.6%的肿瘤与遗传自双亲的突变相关。

除家族遗传外,儿童肿瘤与父母长期接触化学物质或辐射、孕期暴露于射线、化学品、重金属等环境危险因素密切相关。5岁以前发生的肿瘤往往与胚胎发育过程基因突变有关,5岁以后的肿瘤往往与多因素相关。

而成人肿瘤的发病因素多与后天因素有关,如抽烟嗜酒增加肺癌和消化系统肿瘤的风险;电离辐射和紫外线增加皮肤癌发生率;肥胖,饮食不当,病毒感染,炎症的慢性刺激,环境因素及精神因素等等均可增加患癌几率,但通过调整生活习惯等,也可在很大程度上降低发病风险。

4.预后不同

儿童肿瘤的治愈率要远远大于成人。儿童肿瘤由不成熟的胚胎组织发育而来,特点是恶性程度高,肿瘤生长快,侵袭性强,可迅速发生转移,但也对放化疗敏感,手术切除率高,整体治愈率能够达到50%以上,白血病的治愈率能达到70%甚至80%以上;肾母细胞瘤、肝母细胞瘤也取得比较好的成绩。

而成人恶性肿瘤,潜伏期相对较长,生长较缓慢,对放化疗敏感性差,易复发转移,易受心理等因素影响,总体治疗效果欠佳。

现代儿童恶性肿瘤的治疗强调内科、外科、放疗科、影像科、病理科等多个学科的合作的综合治疗。儿童恶性实体肿瘤的主要治疗方法是手术、化疗和放疗等。

早期肿瘤可进行单纯手术切除;晚期肿瘤常需要术前化疗、手术切除,术后化疗、放疗等综合治疗,以避免复发,取得更好疗效。

儿童肿瘤能否治愈的关键,更重要的在于患儿能否获得早期诊断和及时规范的治疗。由于小儿生理和病理特点,肿瘤重量与体重之比大于成人,一些肿瘤标记物的诊断阳性率明显高于成人,目前临床疗效监测常用的标记物AFP、NSE、LDH、CEA等检测更有价值。

儿童肿瘤的治愈率较高,一经确诊为恶性肿瘤,家长应选择正规医院接受治疗。经过规范治疗的患儿可以获得很长的无瘤生存期,能和同龄孩子一样正常地生活、学习和工作。

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