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卵巢癌有哪些手术类型?

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卵巢癌的手术方式包括全面分期手术、再次全面分期手术、肿瘤细胞减灭术、腹腔镜探查术、再次减瘤术、辅助性姑息手术以及降低风险输卵管-卵巢切除术(RRSO)。

01 全面分期手术

适用于临床Ⅰ、Ⅱ期的卵巢癌患者,包括不保留生育功能保留生育功能的全面分期手术。手术一般采用开腹纵切口,腹腔镜手术仅适用于肿瘤体积小、可完整装入取物袋中经穿刺孔取出的病例。

保留生育功能的全面分期手术的指征为:对于卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者,只要患者有生育要求,且子宫和一侧卵巢外观无肿瘤,便可行保留生育功能的手术;

对于卵巢上皮癌患者,需满足年轻、渴望生育、无不孕不育因素、分化好的ⅠA期或ⅠC期、非透明细胞癌、子宫和对侧卵巢外观正常以及有随诊条件等情况,才可保留生育功能,且完成生育后可能需再次手术切除子宫及对侧附件。

02 再次全面分期手术

当患者因各种原因,在首次手术时未进行全面分期手术,且术后未进行化疗,则应考虑再次手术,完成全面分期手术。该手术主要针对早期低危(ⅠA期G1或ⅠB期G1)、术后无需化疗的患者。

若为早期高危患者(ⅠA期G2/G3或ⅠB期G2/G3,ⅠC,Ⅱ期或透明细胞癌),可先做CT或MRI等检查,有残留病灶则行再次全面分期手术,无残留病灶可进行化疗。

03 肿瘤细胞减灭术

初始肿瘤细胞减灭术(PDS)适用于临床评估为中晚期(部分Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期)的患者;中间性肿瘤细胞减灭术(IDS)适用于新辅助化疗后肿瘤缩小,经评估后可能满意减灭的晚期患者,或首次减灭手术后肿瘤残留病灶较多较大、经2~3个疗程化疗后再次手术的患者;最大程度的PDS在患者可耐受手术或无严重内科合并症的前提下进行。

04 腹腔镜探查术

腹腔镜探查在晚期卵巢癌能否满意切除的评估中,具有一定的优势,但腹盆腔探查判断能否满意减瘤的标准国内外尚无统一意见,需要进一步研究。

05 再次减瘤术

再次减瘤术是指对完成初次或间隔减瘤术并接受化疗后复发患者进行的再次肿瘤细胞减灭术。手术适应证为铂敏感复发患者,即一线化疗末次治疗结束后至复发的间隔时间大于6个月者,且预计复发病灶可以切除,达到满意减瘤。

06 辅助性姑息手术

对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者,如有必要可行以下辅助性手术:合并胸腹水者行胸腔或腹腔穿刺引流术;肿瘤压迫或侵犯输尿管导致肾盂输尿管积水时可考虑放置输尿管支架或肾造瘘术;

肿瘤侵犯肠道导致肠穿孔可考虑近端造瘘术;盆底肿瘤压迫或侵犯直肠导致大便困难或直肠阴道瘘者可考虑结肠造瘘术。

07 降低风险输卵管-卵巢切除术(RRSO)

推荐BRCA1/2突变携带者在完成生育后接受RRSO手术。参考国外的资料和指南,对于BRCA1携带者,推荐接受RRSO手术的年龄在35~40岁。鉴于BRCA2携带者卵巢癌发病年龄较BRCA1携带者晚8~10年,BRCA2携带者接受RRSO的年龄可推迟至40~45岁。

参考文献:

1. 中国临床肿瘤学会(CSCO)卵巢癌诊疗指南2020.

2. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)[J],中国实用妇科与产科杂志,2018;34(7):739-749.

3. 卵巢癌诊疗规范(2018年版).

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