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惊心动魄 化险为夷!一例局部晚期宫颈癌案例

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来源:广州市第一人民医院肿瘤科

2021年6月8日上午第三个宫颈癌病人是首次入院患者,按照计划今天将开始第一次后装治疗。和往常一样,我首先阅读病人的病历资料,心中不由得一紧,这个病人肿瘤分化程度低、侵犯范围广,虽然做了外照射放疗,但是很可能还有较大范围的残留;

再看病人的影像资料,果不其然,阴道上段、直肠前壁、膀胱后壁、双侧输尿管仍有明显的侵犯、包绕,肿瘤更是累及宫旁到达左侧盆壁;进一步妇科检查可见阴道上段环形增厚、僵硬,宫颈形态消失、表面覆盖大量灰黑色坏死物,直肠子宫陷窝质硬,左侧宫旁受侵。

肿瘤累及范围如此之广,暴露又差,宫旁血管丛生,盆壁更是有大血管分布,如果要达到良好的剂量分布,后装插植风险很高,很有可能出现大出血甚至威胁生命。

然而,后装放疗是局部晚期宫颈癌治疗的重要组成部分,也是患者为数不多的选择之一,做就有希望,作为医生,我们希望能够平衡风险与获益。向患者和家属交代病情和风险后,他们同意尝试。

患者肿瘤情况

首先做阴道冲洗,清除,部分坏死物,逐根置入插植针,CT扫描引导下调针,后重复扫描CT并传输至三维计划系统和翁成荫副主任医师阅片、讨论后认为插植针很好的覆盖肿瘤,病人生命体征稳定,CT未见盆腔有出血征象,病人暂时安全,可以实施放疗;

但是有根插植针和大血管关系密切,未知是否刺进血管,拔针时存在大血管出血风险,进而危及患者生命,需十分谨慎,应做好应对大出血的诊疗预案,翁医生建议最好能够在介入手术室拔针。

在翁医生指导下,我先勾画靶区、做放疗计划、照射,一切按照规范有条不紊的进行;而后联系病房主管毛海波副主任医师做好需要介入手术前的准备,并紧急联系介入科会诊,同意在介入室先行髂血管造影,评估插植针与血管的关系后再拔针,如有出血可及时处理。

介入造影显示插植针在髂血管丛林中穿梭,与髂内动脉擦壁而过,险!惊险!介入科和我科医师反复读片讨论,再次确认插植针和血管关系后予拔除插植针,拔针后再次造影显示无出血,患者安返病房观察,终化险为夷。

在介入室拔除插植针

插植针与血管的关系图

宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一。手术、外照射放疗和近距离放疗是宫颈癌的主要治疗手段。近年来三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比,图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布,进一步提高疗效。

我科具有先进的三维后装放疗设备、有经验丰富的后装放疗团队,依托综合医院的平台,我们有影像、介入、妇科等相关科室的坚实支持;我们严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求,致力于提高广大宫颈癌患者的疗效、保障安全、改善生活质量。

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