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抗癌路漫漫,治疗中断将增加复发风险

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内分泌治疗为很多乳腺癌患者带来了峰回路转的希望,将高质量、带癌生存变成可能。不过,内分泌是一种相当长时间的治疗方式,在这段长达5-10年的用药期间里,大家难免会遇到许多“拦路虎”,导致治疗中断。研究表明,乳腺癌内分泌治疗中断,将增大复发风险[1]。

那么在今天的文章中,科普君将为大家就乳腺癌内分泌治疗问题进行详细解读,帮助大家跑赢“死神”!

NO.1

规范的内分泌治疗可降低复发

乳腺癌患者在做完手术后约有60%-75%的患者都需要进行内分泌治疗。

运用药物手段,切断雌激素的来源或减少雌激素的供应,即使体内仍有雌激素,只要避免雌激素跟癌细胞结合,那么就能导致肿瘤细胞死亡,从而达到治愈乳腺癌的目的。

内分泌治疗的主要目的:

  • 抑制雌激素的合成;
  • 降低雌激素水平,切断雌激素对肿瘤的刺激;
  • 阻断雌激素与肿瘤细胞的结合,抑制肿瘤细胞的增值。

除此之外,乳腺癌内分泌治疗还有一个最重要的原因就是:降低复发机率。

研究表明,内分泌治疗可将激素受体阳性乳腺癌患者的复发风险降低40%,死亡风险降低30%[2]。此外,与其他治疗手段相比,比如化疗,内分泌治疗的副反应极小,不会像化疗一样容易引起恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等严重的毒性反应,可以说极大的改善了患者生活质量。

但是,乳腺癌内分泌治疗是一个需要患者长期坚持的过程,但有研究表明:30%~60%的病人存在依从性较差的问题[3],而在临床治疗中,约有25%的患者不能继续坚持或停止治疗[4]。

内分泌治疗期间擅自停药,可能会导致病情加重,甚至加大癌症复发风险和死亡风险[5]。

NO.2

无法坚持内分泌治疗的原因有哪些?

缺乏治疗意识和疾病认知

乳腺癌患者为什么不能坚持治疗,其中一个很重要的原因就是缺乏长期治疗的意识

有研究表明,当患者认为乳腺癌是不治之症,认为内分泌治疗没有效果时,便会产生消极情绪,从而导致依从性差[6]。

还有许多患者由于对乳腺癌的认知还不够,可能不知道乳腺癌恶化会导致疾病加重甚至死亡,也有人认为即使坚持治疗,也只能改善症状,并不能真正的治愈,从而自暴自弃。

除此之外,还有患者认为疾病症状已经得到缓解,便认为已经达到了疗效,于是凭主观感觉,自行中断了药物治疗。

药物副作用

还有的患者在治疗期间因为药物产生的副作用,比如:服用他莫昔芬主要不良反应有子宫内膜增厚、月经失调、潮热、阴道不适等;服用芳香化酶抑制剂常见不良反应包括胃肠道反应、乏力、潮热、失眠、肌肉关节痛、骨质减少等。

根据现代应激理论,当人遇到外界刺激时,首先会选择退缩来保护自己[7]。同理,当患者发生不良反应时,多数会选择停止用药,避免不良反应带来的不适。

其他因素

当然了,还有一些和年龄等不可改变的因素,比如近期《JAMA Oncology》在线发表的一篇文章,研究者发现:有抑郁史或服用抗抑郁药、心理和身体情况差的患者等,这类患者早期的停药风险都比一般患者要高很多[1]。

以上这些原因都可能导致患者无法继续坚持内分泌治疗。那么问题来了,乳腺癌患者应该如何避免停药,对于像身体、心理健康状况不佳和共患抑郁症的患者来说,又该如何调整才能降低停药风险?

NO.3

如何避免停药风险?

对于一般乳腺癌患者来说

首先应该提高健康教育,正确认识疾病,比如,了解哪些副反应是正常的,哪些副反应要及时就医,减少患者的恐惧和焦虑。此外,患者应了解,并不是每一位患者都会产生这么多副作用,而且大部分的副作用问题一般在停药后症状会逐渐消失,无需过于担心。

对于共患抑郁症的患者

建议做好提前干预。比如,应当减少服药次数、量及品种[8]。在减药期间,可以学习使用各种应对机制来为减药做好准备,包括心理、行为和基于药物的策略。还可以寻求各种来源的支持,包括医生、家人和朋友。

对于身体、心理状态差的患者

建议加强对患者家属的用药指导,监督患者服药,避免忘记服药。总而言之,药不能停!遵医嘱用药才是王道。

最后,建议觅友在内分泌治疗期间:

1、不要擅自停药

内分泌治疗是一个长期的过程,如果盲目停止内分泌治疗,肿瘤细胞会再次得到雌激素“营养供给”,便会重新生长,导致乳腺癌复发或转移。

2、不要轻易换药

像他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等这些药物,患者在服用后出现一定的副作用便擅自换药了,建议,如果觅友真的耐受不了某种药物带来的副作用,一定要寻求医生的帮助,在医生的指导下来按照原则更换药物,千万不要轻易换药。

3、注意定期复查

在治疗期间,觅友还需提高自我健康意识并定期进行复查,才能够确保及时、尽早可能地发现乳腺癌的复发、转移的前兆,并进行及时的处理,有助于患者长期的生存和生活质量的提高。

END

在过去的几十年里,乳腺癌的死亡率下降了40%。主要原因归功于早期筛查项目的推广和人们健康意识的加强。

但光凭治疗手段还不能达到最佳治疗效果,更重要的是我们要抵抗住负面情绪,保持良好的心态,严格遵循医生的治疗建议,才能打赢这场抗疫抗癌的战役!

封面图片来源:摄图网

参考文献:

[1] 廖瑜玲.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(10):1229-1232.

[2] Winn AN, Dusetzina SB.The association between trajectories of endocrine therapy adherence and mortality among women with breast cancer[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf,2016,25(8) : 953-959.

[3]Hadji P,Blettner M,Harbeck N,et al. The Patient 's Anastrozole Compliance to Therapy ( PACT) Program: a randomized,in – practice study on the impact of a standardized information program on persistence and compliance to adjuvant endocrine therapy in postmenopausal women with early breast cancer[J]. Ann Oncol,2013,24( 6) : 1505-1512.

[4]Simon R,Latreille J,Matte C,et al. Adherence to adjuvant endocrine therapy in estrogen receptor-positive breast cancer patients with regular follow-up[J]. Can J Surg,2014,57(1) : 26-32.

[5] 陈霞,罗凤.乳腺癌患者辅助内分泌治疗依从性现状及对策的研究进展[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(02):116-119.

[6] McCowan C, Wang S, Thompson AM, et al.The value of high adherence to tamoxifen in women with breast cancer: a community-based cohort study. Br J Cancer, 2013, 109(5): 1172-1180.

[7] 伍麟,车文博,郭增花.应激的多视角解析[J].健康心理学杂志,2004,12(1) : 49-51

[8] https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2780917

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