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为什么化疗的患者需要定期复查血常规呢?

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今天一位外地的患者家属微信上给我发来一张血常规的结果,我一看吓了一跳,这个患者是一位肺小细胞癌的患者,2019-12-20刚开始第一次化疗,采用依托泊苷+顺铂化疗方案,化疗结束后回到当地去。

出院时复查血常规白细胞、中心粒细胞一切正常,网织红细胞偏低,意味着患者的骨髓抑制存在,外周血中白细胞肯定会下降,当时千叮万嘱,最多3天,一定要复查血常规。患者家属满口答应。

结果今天发来血常规:IV度骨髓抑制,问他为什么没有按规定3天查血常规而是整整出院后一周才复查血常规。患者家属的答复是“太忙了,忘了。”对于这种情况,我们不知该说什么,在这里对化疗后骨髓抑制做一个简单的介绍吧。


化疗后骨髓抑制是恶性肿瘤放、化疗的主要不良反应,临床表现为骨髓造血细胞及外周血细胞数的减少,不仅会延长下一次化疗时间,而且甚至有可能会并发严重感染危及生命。

几乎所有患者化疗后都会出现不同程度的骨髓抑制,如白细胞、中性粒细胞一般在化疗后7天开始减少,至10-14天达最低点,在低水平维持2-3天后缓慢回升,至第3-4周恢复正常。而血小板降低则比粒细胞稍晚,下降迅速,在2周左右达最低点后又迅速回升。

根据世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性标准,依据外周血中白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板数值水平的高低,将骨髓抑制程度分为0-IV度共5个级别。如图所示该患者属于骨髓抑制IV度,需立即予重组人粒细胞刺激因子皮下注射以生白治疗。

但是,在临床工作中我们也常常遇到部分患者化疗后骨髓抑制期超长,骨髓抑制严重程度高,血象回升异常缓慢,究其原因,可能存在以下几点。

  • 1、化疗药物剂量应用过大,化疗方案中对每个药的剂量有规定的,以体表面积计算,但多项研究表明体表面积与部分化疗药物的细胞毒性缺少明显相关性。
  • 这类化疗药物的治疗窗比较窄,药物剂量小意味着疗效降低,而药物过量,则可导致明显的不良反应,这就需要通过对化疗不良反应的监测来实行药物的个体化,骨髓抑制的严重程度便是良好的监测指标。因此在治疗期间,需根据患者血象变化进行药物剂量调整。
  • 2、感染,感染是恶性肿瘤患者骨髓抑制期最常见的并发症,病原可以是细菌、真菌、病毒及其他一些机会微生物等,以细菌多见,且往往以机会致病菌及多重耐药菌感染为主。
  • 严重的感染不仅会消耗正常细胞,还会进一步抑制骨髓造血功能,致使骨髓抑制期延长,此时需要积极抗感染治疗,并且在无禁忌的情况下给予粒细胞集落刺激因子等促进血象回升。
  • 3、个体差异,不同患者的性别、年龄、肝肾功能等均可对药物的功效及不良反应程度产生影响,由于患者自身存在个体差异,因此化疗过程中,骨髓抑制的程度也不尽相同,部分患者在化疗期间出现严重的骨髓抑制,可能与患者本身个体差异有关,这时需要调整化疗方案甚至换药。
  • 4、并发血液系统疾病,对于长期骨髓抑制,血象回升缓慢的患者,在除外了感染等因素后,还应考虑到是否血液病的可能,而应尽早复查骨穿,明确诊断。

所以,在日常工作中,我们会极度重视患者血常规的结果,对患者家属的三番五次的提醒,也是为了减少骨髓抑制对患者带来的伤害。

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