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胃癌晚期无手术指针,不能耐受化疗怎么办?

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最近碰到七八个胃癌患者,有的发现的早,行胃部分切除后+化疗,效果不错。可是,还有几个患者年龄大了,基础病比较多,针对这部分患者,手术和化疗已经无法耐受,什么样的治疗方案可以副作用相对减少?

一般情况下,我们认为,晚期胃癌患者的一线治疗推荐以联合化疗为主;二线治疗推荐单药紫杉醇或伊立替康;三线治疗推荐阿帕替尼,对于 ECOG 评分 0 分或 1 分者,可推荐单药 PD-1 单抗。

目前化疗和靶向治疗仍是晚期胃癌的基石,近年来,多项研究表明靶向治疗虽取得了一些进展,但对晚期胃癌患者总的生存期改善有限,疗效和生存质量改善也不尽如意。

今年 ESMO 会议上,多项研究表明免疫治疗近年来在晚期胃癌后线治疗中有所突破,其中一项研究结果显示,纳武利尤单抗在中位 OS 和 2 年生存率上都显著优于安慰剂组。

同时有研究也表明帕博利珠单抗可改善 PD-L1 CPS 评分 ≥1、三线或三线以上晚期胃癌患者的生存。这两项研究确立了 PD-1 单抗在晚期胃癌三线治疗的地位。

免疫治疗在晚期胃癌一线二线治疗中的有效性已在积极探索。目前有多项一线临床研究正在进行中。一项研究显示,在转移性晚期胃癌一线治疗上,PD-1 单抗单药不劣于化疗,该研究证实了免疫治疗用于MSI-H型胃癌亚组患者的疗效。

另一项研究则对比了纳武利尤单抗联合化疗一线治疗 HER2 阴性晚期胃癌的疗效和安全性。到目前为止,第一部分结果已经显示两个联合方案在疗效和安全性上没有差异,且观察到较高的客观有效率和持久缓解。

还有一项将免疫联合化疗用于晚期胃癌一线治疗的 III 期研究,也有中国患者入组。另外包括双免疫联合用于晚期胃癌一线治疗的 Moonlight 研究和 CA224-060 研究也都在进行中,结果值得期待。

晚期胃癌免疫治疗想要确定更精准的优势人群,对标志物的探索是必不可少的,精准的基因检测是免疫治疗的基石。因此新的高表达免疫标志物的问世将为免疫治疗打开新的大门。

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