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温故知新 | 肿瘤并发症之肿瘤相关性腹泻的分类和治疗

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肿瘤相关性腹泻(Diarrhea in cancer,DIC)是由于肿瘤发病、治疗相关、继发感染等引起的腹泻,是肿瘤患者常见的并发症之一,可明显地影响患者地生活质量,因此对加深对肿瘤患者急性腹泻的认识和以及掌握其处理对患者的预后具有重要意义,本文在此对其发病和处理要点进行总结。

分类

临床表现

DIC与普通腹泻的表现类似,有时不具有明显的特异性,但患者却可迅速出现脱水、电解质紊乱进而危及生命。因此详细的病史问诊和体格检查非常重要,必须要详细询问患者最近有无使用抗生素、化疗药物、接受手术等。

此外,还可以通过实验室检查包括血常规、肝肾功能、血液生化、粪便常规和培养等进行必要的甄别和排除,争取早期发现、早期治疗,尤其是识别那些可能发展为严重腹泻的高危患者。

发生严重腹泻的高危因素包括:①术后伴有肠道蠕动或肠道供血受阻;②有糖尿病、胶原血管疾病、炎症性肠病等基础疾病;③以5-氟尿嘧啶或拓扑替康为基础的方案进行化疗。可借助如ECOG-CTC(Common Toxicity Criteria)或NCI-CTC工具作为DIC严重程度的判断。

表 腹泻严重程度分级

治疗

当患者出现症状性脱水时首先进行对症处理,随后进行病因解除。根据腹泻病因的不同,分别给予不同处理:

1)肿瘤相关腹泻

治疗主要依据腹泻的病因及腹泻的临床表现。重度腹泻需要积极的支持治疗,补充电解质,晚期癌症恶病质患者若丢失大量水分,很快会有生命危险。

另外必须要密切监测病情,对于短时间内病情急剧变化的患者,临床症状并未出现加重前其脱水情况可能已经存在。

2)化疗相关性腹泻

根据2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐,这类患者要关注患者白细胞和血小板情况,因为血小板的减少导致凝血功能障碍进而引起胃肠出血,必要时进行多学科团队评估治疗并严密监护。

在非药物处理上包括避免接触有可能加剧CID的食物,如避免牛奶、高脂肪食物;限制或避免咖啡因和酒精;停止使用通便药、粪便软化剂及肠动力药等,药物治疗上可以考虑采用阿片类止泻药或奥曲肽。对于免疫治疗相关性腹泻,ESMO指南推荐为:

3)感染相关性腹泻

首先给予对症处理如根据患者情况予以输液、纠正电解质紊乱,同时予以病因治疗,当合并有细菌感染时根据情况选用合适的抗生素。当出现合并有肠坏死、穿孔、脓肿时可考虑给予外科治疗。

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