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一文读懂结直肠癌TNM分期及对应的治疗方案

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癌症患者出院报告是临床诊断,都有一个TNM分期,普通人可能对“癌症早期”“癌症晚期”较为熟悉,但对TNM分期是一头雾水,不知道代表了什么意思。在这篇文章里,让我们来说说结直肠癌的TNM分期及对应的治疗吧~

TNM分期是从T(Tumor,肿瘤)、N(Node,淋巴结)、M(Metastasis,转移)三个维度来综合分析评估癌症的发展阶段。目前临床上所用的是第八版结直肠癌TNM分期:

1 原发肿瘤(Tumor,T)

T分期

描述

Tx

原发肿瘤无法评价

T0

无原发肿瘤证据

Tis

原位癌,黏膜内癌(肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层)

T1

肿瘤侵犯黏膜下层

T2

肿瘤侵犯固有肌层

T3

肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a

肿瘤穿透腹膜脏层

T4b

肿瘤直接侵犯或粘连于邻近的器官或结构

理解T分期,首先了解肠壁的分层,从内到外,肠壁主要被分为四层:粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层。通俗的讲,粘膜层细胞恶变成癌细胞后,就像种子在土壤中发芽一样,不断生长,向下(向浆膜层)扎根,每长到或穿透了肠壁的某一层,就对应了一个分期。

2 区域淋巴结(Node,T)

N分期

描述

Nx

区域淋巴结无法评价

N0

无区域淋巴结转移

N1

有1~3枚区域淋巴结转移

N1a

有1枚区域淋巴结转移

N1b

有2~3枚区域淋巴结转移

N1c

浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移

N2

有4枚以上区域淋巴结转移

N2a

有4~6枚区域淋巴结转移

N2b

有≥7枚区域淋巴结转移

我们的身体中,存在很多淋巴结,像哨兵一样监测病原体和恶变的细胞。癌症发展到一定阶段,会派出部分癌细胞,攻击附近的淋巴结。如果淋巴结未能消灭这些癌细胞,就会被癌细胞占领,成为原发肿瘤向远处转移的“中转站”。被“攻占”的淋巴结越多,N分期就越高。

(绿色的小结就是淋巴结,箭头指的黑色的就是有癌细胞转移的淋巴结)

3 远处转移(Metastasis,M)

M分期

MX

远处转移无法评价

M0

无远处转移

M1

有远处转移

M1a

远处转移局限于单个器官(如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结转移),但无腹膜转移

M1b

远处转移分布于于两个及以上的远离部位或器官,无腹膜转移

M1c

腹膜转移(无论有无其他器官转移)

转移是恶性肿瘤的重要特点之一。结直肠癌最常见的远处转移器官依次是肝、肺、骨和脑。转移的器官越多,对应的M分期越高。

(结直肠癌远处转移顺序示意图,来源于网络)

根据T、N、M分期可进一步综合判定结直肠癌的具体分期(一般分为I期、II期、III期和IV期)。根据以下表格,我们可以判断文章开头所提问的直肠癌T1N0M0和T2N0M0都是I期。

讲完了TNM分期,让我们继续看一下各期结直肠癌对应的标准治疗方案:

  • I期(T1-2N0M0):有希望治愈,I期患者根治性手术后的5年生存率可达到90%[1]。

*注释:cTNM是根据影像学检查评估的临床TNM分期,pTNM是根据术后病理评估的病理TNM分期,ypTNM是接受新辅助治疗后的病理分期。

  • II-III期(T3-4N0-2M0):多采用手术、辅助放化疗等综合治疗方案[2],经积极治疗,生存时间可以获得明显延长。

  • IV期(TN0-2M1):IV期结直肠癌患者多存在肝转移,肝转移是结直肠癌患者最重要的死亡原因。积极争取手术切除肝转移灶可延长患者生存时间。完整切除肝转移灶的患者的生存期可长达35个月,5年生存率可达到30-50%[3]。

  • 如果癌症扩散严重,不能通过手术切除,则化疗是主要的治疗方案。但是若肿瘤堵塞结肠,则仍需要手术切除。有时,可通过肠镜植入支架来避免发生肠梗阻。

治疗方案的制订,需要综合多种因素,不仅包括TNM分期,还有患者的身体耐受情况以及肿瘤引起的临床症状等。此外,所有治疗后都应定期随访,进行影像学检查和血液肿瘤标志物水平检测,从而评估治疗效果,监测肿瘤复发,指导后续治疗。

参考资料:

[1]现代肿瘤学第三版 汤钊猷主编 P 954

[2]顾晋, 杜敬曾. 客观评价和正确开展结直肠癌的新辅助治疗[J]. 中国实用外科杂志, 2011, 031(001):47-49.

[3] ESMO consensus guidelines for the management of patients with matastatic colorectal cancer 《Annals of Oncology O :1-38,2016

附录:AJCC第八版结直肠癌TNM分期图谱

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