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晚育、不生娃,乳腺癌风险升高?专家呼吁做好这件事

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*仅供医学专业人士阅读参考

乳腺癌防治最重要的还是:定期体检,早诊早治

上半年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布全球癌症数据[1]。其中乳腺癌已经成为2020年新发病例最高的癌种。

图1 乳腺癌发病率(粉色)/来源 IARC

2020年,全球癌症死亡病例996万例,其中68万人因为乳腺癌不幸去世。

乳腺癌成全球第一大癌,中国是重灾区

2020年,中国新发癌症457万例,居全球第一;中国女性新发癌症病例数209万,其中,乳腺癌41+万,占19.9%,即每5个患癌症的女性中,有1个是乳腺癌。

图2 中国各癌种发病例数,其中乳腺癌(粉色)发病率为416,371例,占19.9%/来源 IARC

IARC报告认为:“乳腺癌”高发

与生育问题有关!

乳腺癌一直是女性最常见恶性肿瘤之一,发病率逐年上升,今年更是成为了全球第一大癌。对此,此次的IARC报告中认为,“推迟生育、生育次数少”是乳腺癌发病的一大原因。

但,随着社会的进步,越来越多的女性选择推迟生育年龄,还有一部分女性选择不生育。那她们患乳腺癌的风险是否会更高呢?

中南大学湘雅医院的王守满教授告诉界妹:“‘推迟生育、生育次数少’的确会对乳腺癌有一定影响,但并非主要、也非全部因素。”

目前,乳腺癌的具体病因并不清楚。但《外科学(第九版)》指出,雌激素(雌酮及雌二醇)与乳腺癌的发病有直接关系[2]

乳腺是多种内分泌激素的靶器官。而推迟生育、生育次数减少,会影响体内雌激素水平,增加或延长体内雌激素暴露,导致患乳腺癌的风险增高。

除此之外,还有一些因素也会影响体内雌激素的水平:

月经初潮年龄早(<12岁);

绝经年龄晚(>55岁);

不孕;

哺乳时间短。

值得一提的是,营养过剩、肥胖、脂肪饮食,会导致超重或肥胖,此时外周组织可能会产生雌激素,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激,从而增加乳腺癌发病几率。

王教授还提到:遗传因素是乳腺癌高危因素中不可忽视的一方面。如果一级亲属有乳腺癌病史,这部分人的乳腺癌发病风险是普通人群的2~3倍。

染发、熬夜、生气,都会增加乳腺癌风险吗?

近年来,医学界关于乳腺癌发病因素的探讨越来越多。

许多顶级期刊都曾发表研究,探讨各种生活习惯对乳腺癌发病率的影响。染发、熬夜、生气……甚至晒太阳时间都可能与乳腺癌发病的相关。

Q1:染发剂增加乳腺癌风险?

2020年,发表在BMJ上的研究[3],纳入了4万余位美国女性,经过8年的随访调查。研究数据发现使用染发剂与乳腺癌风险有关,且累积剂量与风险升高呈正相关。

王教授指出:“我们不能忽略这项研究的纳入标准是,受访者家庭需要有一位确认乳腺癌的姐妹,因此,不能排除遗传因素的影响。”

Q2:早睡早起,和乳腺癌拜拜?

这篇同样是发表在BMJ上的研究[4]。研究共纳入UK BioBank超过15万名女性的数据以及来自BCAC超过12万名乳腺癌女性、10万名对照女性的数据。

研究发现,偏好早睡的女性患乳腺癌发病风险相对较低。

而睡眠持续时间和失眠症状与乳腺癌发病风险关系并不显著。

Q3:晒太阳晒得多,乳腺癌风险降低?

一项发表在Environment的研究纳入3万余名女性[5],对比患有原发性乳腺癌的女性和未患原发性乳腺癌的女性人群中,紫外线暴露情况。

研究发现50岁以后,暴露在紫外线照射下时间长度(≥20年:OR=0.83,95% CI 0.75-0.92)和最高累积暴露量(OR=0.89,95%CI 0.83-0.95)与乳腺癌风险呈负相关。

这样看来,染发、熬夜和不出门晒太阳还真的是乳腺癌的高危因素了。

但是,王教授提出了不一样的观点:“这些研究虽然样本量大,且发表在核心期刊。但这些研究的研究对象大多为欧美人群,与亚洲人种好发的乳腺癌类型存在差异,这种差异是不能忽视的。结论是否适合国内女性,需要大量调查研究才能明确。”

但是王教授也提到,健康良好的生活方式是非常重要的。已有研究证明,吸烟、不健康饮食、超重和缺乏体育活动等不健康的生活方式,与癌症密切相关。

40岁就应该开始乳腺癌筛查了!

乳腺癌是不能预防的。

尽管如此,我们可以通过定时筛查,让疾病在早期就被发现、及时干预。

根据中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范(2019版)》[6]推荐:

由于我国乳腺癌高发年龄为45~54岁,因此建议非高危女性从40岁开始筛查;高位女性在40岁以前就应该开始筛查。

王教授指出,高危女性包括:

有明显乳腺癌遗传倾向的女性(直系亲属有乳腺癌病史);

既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者;

既往30岁前接受过胸部放疗者。

王教授说:“很多女性担忧:‘自己患有乳腺增生,是不是高危人群?会不会癌变?’

其实,乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的,甚至不能称为一种疾病。

只有活检确诊为‘非典型增生’时,发生乳腺癌风险才会明显增加。

即便如此,大部分的非典型增生患者终身都不会发展为乳腺癌。

目前仅非典型增生和导管内乳头状瘤被认为是乳腺癌的癌前病变。普通乳腺增生并不属于高危人群。”

乳腺筛查——保护乳房的“盾”

根据《乳腺癌诊治指南与规范(2019版)》推荐,进行乳腺筛查可以做以下项目:

小 结

近年来,乳腺癌发病率越来越高,甚至2020年成为全球发病率第一的癌症。女性的确应该重视起来。

不仅应该培养健康的生活习惯,还应该谨慎使用含有雌激素的保健品。

更重要的是,在应该筛查的年纪,定期到医院检查乳腺(乳腺X线、乳腺超声、乳腺钼靶等),及时干预高危病变。

参考文献:

[1] 数据来源:https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2] 《妇产科学(第九版)》

[3] Personal use of permanent hair dyes and cancer risk and mortality in US women: prospective cohort study

[4] Investigating causal relations between sleep traits and risk of breast cancer in women: mendelian randomisation study

[5] Pedersen JE, Strandberg-Larsen K, Andersson M, Hansen J. Occupational exposure to solar ultraviolet B radiation and risk of subtypes of breast cancer in Danish women. Occup Environ Med. 2021 Apr;78(4):286-292. doi: 10.1136/oemed-2020-107125. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33531359.

[6].中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

专家简介

王守满 教授

中南大学湘雅医院乳腺科主任、副教授、副主任医师、博士

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国医师协会外科医师分会 乳腺外科医师委员会青年委员

湖南省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委

湖南省预防医学会乳腺疾病防治专业委员会副主任委员

湖南省健康管理学会乳腺甲状腺健康管理专业委员会常务委员

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