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治病花费几十万,医保只能报销一部分?

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医保几乎人人都有,生病去医院看病时,就可以用来报销医疗费,十分有用。

但是,有很多姐妹也发现了,即使有医保,但是每次一趟去医院,自己花的钱还是很多,这是怎么回事呢?

那么有哪些情况下医保报销是有门槛的呢?一起和保障君看一看吧!

治疗疾病花费几十万,医保只能报销一部分?王大妈癌症治疗期间花了60万,经过居民医保报销后,自己也还要掏30多万。

为什么医保没法全部报销呢?

· 不在医保范围内的费用,是不能报销的

医保只能报销范围内的费用,很多抗癌药由于没纳入医保报销范围,就只能自己掏钱了。

像之前《我不是药神》里4万元一瓶的格列卫,就因为当时医保没法报销,很多人吃药把房子吃没了,家吃垮了。

医保报销有最高额度限制

以北京居民医保为例:

超过报销上限的部分,就只能自己掏了。

而且医保范围内的费用也不能全部报销,例如大家现在吃的一些进医保的药物一部分是国家报销,另一部分需要自付,至于国家报销的部分又会与各大地区的政策挂钩,报销比例都不太一样。

· 医保定点医院与不是医保定点医院

李大妈前后两次去不同医院看病,结果医保都没给报销,这又是怎么回事呢?

第一次没去医保定点医院

(医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单。)

通常来说,不是医保定点医院,是没法用医保报销的

那我们怎么查询哪些是医保定点医院呢?

有三种方式:

  • 国务院客户端小程序
  • 国家医保局公众号/国家医保服务平台网站

(https://fuwu.nhsa.gov.cn)

  • 国家医保服务平台APP

第二次虽然去了定点医院,但没在普通部看病

后来李大妈意外受伤,又需要住院治疗,这次专门找了一家医保定点医院。

不过,因为没有床位,就去了环境更好的特需部住院,最后医保也没给报销。

这又是怎么回事呢?

其实医保只能报销普通部的看病费,特需部住院是不给予报销的。

这样说完,对于癌症病人哪些部分的医保不报销大家是不是更清楚一些了呢?除了上述的一些癌症病人的治疗用药情况,还有一些日常的医保报销也是有门槛的哦!

· 未达起付线医保不报销

起付线,可以理解为是医保报销的门槛,如果全年看门诊的费用,低于这个门槛费,医保就不给报。

举个例子:小王,北京职工医保,走路不小心摔了一跤,擦破了皮,去医院看门诊花了300块,看了下费用都是在医保范围内的,可医保却没给报销,原因就是小王的门诊花费远低于起付线。

北京职工医保:

· 体检、打疫苗,医保不能报销

通常来说,医保主要是解决一些治疗性的项目,而体检、打疫苗属于预防筛查,是不在医保报销范围的

而且,体检、打疫苗也算作公共卫生服务,《社会保险法》里也有规定这类费用不能报销:

· 看牙的费用,医保只报销一部分

通常,医保可以报销拔牙、补牙、治疗牙周病等部分费用,但对于种牙、正畸等项目,医保是不给报销的。

END

总的来说,医保是国家给我们的福利,不过它为了让尽可能多的人得到保障,在报销上就会有一些局限。

封面图片来源:稿定设计

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