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专家联手“镭”霆出击 |“核”新技术助力肿瘤精准诊疗

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最近,66岁的张大爷全身疼痛、茶饭不思、坐立难安,生活质量大打折扣,这可急坏了一家人……

经人介绍,张大爷在家人的陪同下来到我院就诊。

经过详细问诊,核医学科主任杨辉凭借多年的临床经验判断,导致张大爷疼痛的“罪魁祸首”是骨转移。

精准治疗、最大获益

多学科联合破解“男”题

张大爷是一位晚期前列腺癌患者。

经过问诊和与家属沟通后,杨辉了解到,病人之前在当地医院经过系统的内分泌治疗,近期出现了治疗抵抗,病情出现了进展,前列腺癌骨转移疼痛加重。

入院后,经过核医学科与泌尿外科专家的全面评估,与病人及家属进行充分沟通后,张大爷在核医学科进行了新型α核素氯化镭[223Ra](以下简称“镭-223”)骨靶向治疗,并在静脉下完成注射。同时,也是河南首例运用该药物治疗晚期前列腺癌骨转移的患者

在进行镭-223治疗之前,泌尿外科首先需要对张大爷进行全面、仔细地评估,核医学科则对其进行详细的影像学及实验室检查,进一步确保其符合核素治疗的要求。

在与患者的充分沟通后,严格按照镭-223治疗的流程为患者进行治疗。而后还需要双方科室共同参与,并根据患者情况制定下一步的治疗方案。

“在我院,多学科联合诊疗(MDT)已成常态。”杨辉说,近年来,核医学不仅在疑难肿瘤的诊断上发挥重要作用,也是治疗恶性肿瘤的一把精准“利器”,我们也与不同学科联合开展了各类肿瘤的核素治疗。

镭-223注射液是去年8月获得国家药品监督管理局批准上市的放射性药物,用于治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌。与安慰剂相比,可为患者带来显著延长生存期、推迟首次症状性骨骼事件的发生时间、改善生活质量三方面的获益。

镭-223是一种发射α粒子的放射性治疗药物,其发射的α粒子能够在临近肿瘤细胞中引发高频率的双链DNA断裂,从而能够精准杀死骨病灶中的肿瘤细胞。

同时,由于α粒子的辐射半径小于0.1毫米(相当于2~10个细胞直径),能够最大限度地减少对周围正常组织的伤害,实现对肿瘤骨转移病灶的精准治疗作用。

患者在静脉下注射镭-223

核医学科供图

“前列腺癌骨转移的患者容易出现疲劳、消瘦、贫血等症状,严重的还可能出现全身器官功能衰竭,因此,延缓骨转移的进展对于控制疾病的进展十分重要,尽可能实现长期生存,而且能让病人有好的生活质量。”

杨辉介绍说,庆幸的是,这位患者虽然是多发骨转移,但没有淋巴结转移和内脏转移,正好契合了镭-223的适应证(指现有适应证,目前研究表明,镭-223的适应证可能扩大)

“栗子”藏“心机”

难发现 易转移

前列腺是男性特有的器官,外观形似栗子,表面外膜厚实像坚硬的栗子壳。因其在人体功能中承担重要角色,被称为男人的“生命腺”。

近年来,我国前列腺癌发病率增高,在沿海等发达地区,前列腺癌的发病率已经超越肝癌。

泌尿外科主任何朝宏说,前列腺癌发病缓慢,不易察觉,但会悄然出现。早期前列腺癌并没有特异性的症状,跟前列腺增生、前列腺炎等良性疾病的症状非常相似,如:排尿困难、尿频尿急、排尿等待、尿线变细等,如果症状不是很严重,很容易被忽视,通常都是在常规体检中通过PSA(前列腺特异性抗原)检测、超声检查和直肠指检得出。

“临床中,超过3/4的前列腺癌患者会出现骨转移,大约30%-50%的患者初诊时即有骨转移的发生。”何朝宏说,前列腺骨转移好发于骨盆,其次为脊柱,颅骨转移者少见,在外周骨中最易转移至四肢骨,其中以股骨最为多见。

男性“健康杀手”

这些症状要警惕

1

尿频

开始时是夜尿次数增多而每次尿量不多。随之白天也出现尿频;

2

排尿困难

开始排尿时需等待一段时间,继而出现排尿无力,尿线细,尿流中断等;

3

尿痛

排尿时疼痛或有灼热感;

4

尿血

尿中有血或精液中有血、勃起困难或射精时疼痛;

5

全身症状

下腹、臀部不适,骨痛、贫血、消瘦、乏力、低热、尿路梗阻、肾积水、肾功能不全等症状。

敲黑板:PSA是个啥?

45岁以上高危人群看过来

\” 在我国,前列腺癌的五年生存率远不如加拿大、美国等欧美国家。\” 何朝宏说,这是因为我们还没有普及 PSA(前列腺特异性抗原) 筛查,但这对男性前列腺癌的检出至关重要。

PSA是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物,PSA数值升高,则提示前列腺中可能存在癌细胞,如果直肠指检中探测到前列腺结节,则要进一步进行前列腺穿刺活检,病理活检永远是确诊肿瘤性质的“金标准”。

有些患者在直肠指检并不能发现异常,而PSA检测往往会抓住“漏网之鱼”,使这部分患者有机会进行进一步的诊断明确疾病。

通过验血来查 PSA,能在一定程度上反映前列腺的健康状况。何朝宏建议:50 岁以上的男性属于前列腺癌高发人群,应该每年做一次前列腺筛查,有前列腺癌家族史的从 45 岁就要开始每年一查。

专家介绍

杨辉

核医学科主任

主任医师,硕士生导师,院泌尿系肿瘤MDT专家组成员。学术兼职:中国抗癌协会肿瘤核医学专委会候任主委、中国临床肿瘤学会核医学专家委员会副主委、中国医学影像技术研究会核医学分会常委、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子治疗分会副主委、

中华医学会核医学分会治疗学组委员兼放射性粒子工委会副主委、河南省核医学质量控制中心副主任、《肿瘤影像学》杂志编委会常委、《国际放射医学核医学杂志》编委会委员。

擅长肿瘤125碘粒子植入治疗、131碘治疗分化型甲状腺癌及甲亢、89锶治疗骨转移瘤等核素治疗及相关研究,核医学影像诊断。发表论文40余篇、参编专著4部、获科技成果奖5项、国家专利2项, 作为PI参与国家级多中心临床研究11项。

何朝宏

泌尿外科主任

主任医师 ,教授,博士,硕士生导师,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委,河南省医学会泌尿外科专科分会副主委。对肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、男生殖系肿瘤的诊断和治疗有较深造诣,擅长微创泌尿外科技术。

主持河南省科技攻关计划项目1项,河南省医学科技攻关计划项目3项,河南省中青年骨干教师资助项目1项,国家自然科学基金合作项目1项,国家“973”计划项目分课题1项,获河南省科技进步二等奖1项,获得厅级科技成果1项。

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