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27种方法 | 预防和治疗抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎

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口腔黏膜炎(OM)是指口腔黏膜上皮炎症性和/或溃疡性病变。对于恶性肿瘤患者而言,放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗是引起口腔黏膜炎的主要原因。

发生时间

不同的抗肿瘤治疗手段,引起口腔黏膜炎的发生时间和表现均不相同。

化疗相关性口腔黏膜炎(化疗诱发性口腔黏膜炎),通常于化疗开始后 4-7天内发生,10-14 天时达到高峰。

表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)引起的口腔黏膜炎,常发生在用药后的第13-19天。

临床表现

放、化疗引起的口腔黏膜炎,主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等,患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍。

分子靶向药物和免疫治疗所引起的口腔黏膜炎,病变常较弥散、范围较大且界限不清,覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜,且往往合并真菌感染。

如吉非替尼、阿法替尼、奥西替尼等EGFR-TKI引起的口腔黏膜炎主要表现为:口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂,进而形成点状或者片状溃疡,可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜;黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血,引起疼痛、吞咽困难和味觉异常。

口腔黏膜炎常可致口腔疼痛难忍,不仅明显影响患者的进食、讲话及休息,还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性,延迟甚或停止治疗,降低生活质量和抗肿瘤疗效。

如何预防和治疗口腔黏膜炎

(1)每日注意观察口腔情况,将口腔变化及时地告知主管医师。

(2)消除引起损伤的隐患:如不合适的义齿、劈裂的牙齿。

(3)使用唇膏滋润口唇(注意:唇膏不能长期用,唇膏会引起口唇细胞脱水)

(4)多饮水及使用人工唾液等保持口腔湿润。

(5)每餐后和睡前用软毛牙刷刷牙(切记:要求用软毛牙刷,因为硬毛牙刷会损伤牙龈导致出血),每月更换牙刷。

(6)用温和的含氟牙膏刷牙,但放疗期间建议用不含氟牙膏刷牙,刷牙后冲洗干净牙刷,将牙刷头朝上放置以便干燥。

(7)晨起和每次刷牙后,用不含酒精的漱口液含漱,漱口后 30 分钟之后再进食。

(8)口腔黏膜损伤愈合前尽量少带义齿,如果条件许可,尽量把义齿置 0.2%洗必泰液中消毒10分钟后再带上。

(9) 避免食用过热的食物或液体和粗糙和坚硬的食物,避免食用辛辣、非常咸和酸性的食物;戒烟戒酒。

(10) 冷冻疗法(含服冰块)。

(11) 加强营养,有助于防御口腔局部感染,维持黏膜的完整性,对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要。

(12) 黏膜保护剂口腔凝胶以及口腔溃疡防护剂等在放、化疗前和治疗期间,喷涂覆盖到口腔受影响区域,数分钟后即形成一层保护膜,成为机械屏障,可阻挡致病菌的侵犯,能够缓解口腔疼痛,间接促进黏膜的自我修复。

(13) 应用口腔护理液,可以保持清洁的口腔环境,减少口腔内的细菌数,从而减少因黏膜损伤引起的感染机会。

(14)加强口腔护理。

(15)每天进餐后,即刻进行口腔清洁,使用小头、软毛的牙刷,刺激性小的牙膏,每日口腔护理2-3次。

(16)进食少渣、滑润的食物,避免食用不合适的食物(酸、烫、辛辣食物),戒烟戒酒。

(17)多用盐水漱口,保持口腔表面清洁和湿润。

(18)利用低能量激光治疗照射口腔溃疡处,5天/周,可加速溃疡愈合。

(19)积极补充B维生素。

(20)使用口腔粘膜保护剂,减少溃疡面的刺激,改善进食,促进创面愈合。

(21) 进食前使用 2% 的利多卡因、0. 5%~1%普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂,喷涂于溃疡处。

(22)口腔疼痛严重的患者可使用考虑使用全身止痛药和抗焦虑药, 如吗啡、芬太 尼及多虑平等。

(23)局部使用糖皮质激素类药物,减轻黏膜水肿,抑制炎症反应,缓解患者的症状,但是不宜长期使用.。使用 0.1%曲安奈德口内膏涂布于溃疡处,3 次/日,可促进愈合。

(24)防治细菌感染,可局部使用抗生素类漱口液,如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液。

(25)如果有口腔黏膜干燥、不适,可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。

(26)苄达明口腔漱液 能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15 ml(1 汤匙),每天含漱3~4 次;液体应与炎症区接触至少30秒,然后吐出。

对于放疗引起的口腔黏膜炎,应在进行放疗前1天开始使用,并在整个治疗期间及治疗后继续使用,直至口腔黏膜炎痊愈或明显改善。

(27)放、化疗前和/或后,可以使用纯天然花蜜(蜂蜜),直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口,每天 3 次,至少干预 7 天,减轻口腔疼痛。

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