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会癌变的「痣」有哪些特点?12张图教你辨别

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*仅供医学专业人士阅读参考

正常痣和非典型痣的差别,你知道吗?

皮肤镜(dermoscopy)作为皮肤科临床中的一种辅助检查方法,以其便利、无创、操作简单等优点广泛运用于临床,具有“皮肤科医生听诊器”的美称。

皮肤镜早期主要用于鉴别恶性黑色素瘤和其他色素性疾病(如色素痣等),其可将诊断正确率提高20%~30%。

来自瑞士洛桑大学附属医院(Lausanne University Hospital)的Olivier Gaide博士以“Dermoscopy: Normal and atypical naevi”为题,在会议上分享了他对正常痣和非典型痣皮肤镜特征的诊疗经验。在此,我们对演讲重要内容进行梳理,供交流学习。

图1. Olivier Gaide博士(来自演讲视频)

Olivier Gaide博士采用经典的比喻“房间里的大象”(The elephant in the room),形象地说明了许多在临床中看到却被我们忽略掉的皮损皮肤镜征象。

同时他阐述了痣随着人年龄增长而出现的发生发展过程,指出痣易受紫外、家族遗传等多种因素的影响从而发生改变。

Olivier Gaide博士揭示了正常痣应有的皮肤镜特征和不应有的皮肤镜特征,随后逐一分析了正常痣和非典型痣的10种皮肤镜模式,见图2。

图2. 正常痣应有的皮肤镜特征(黑框)和不应有的皮肤镜特征(红框)(来自演讲视频)

网状结构

图3. 左侧正常痣为典型的规则网状结构,右侧非典型痣的网状结构不规则、部分均质化(来自演讲视频)

斑片状网状结构

图4. 左侧正常痣为典型的斑片状的网状结构,右侧非典型痣呈斑片状,网状结构欠清晰(来自演讲视频)

中央色素减退外周网状结构

图5. 左侧正常痣可见中央色素减退区,周围绕以规则清晰的网状结构;右侧非典型痣可见中央色素减退区,外周网状结构欠清晰,呈片状色素沉着(来自演讲视频)

中央色素沉着外周网状结构

图6. 左侧正常痣可见中央均匀的色素减沉着,周围绕以规则清晰的网状结构;右侧非典型痣可见中央不均匀色素沉着,外周网状结构不规则且欠清晰(来自演讲视频)

中央小球沉着外周网状结构

图7. 左侧正常痣可见中央结构清晰的小球色素结构,周围绕以规则清晰的网状结构;右侧非典型痣可见数个球状或条状色素结构,外周网状结构欠清晰(来自演讲视频)

小球模式

图8. 左侧正常痣可见清晰的大量的大小不一的小球结构;右侧非典型痣可见少量的小球结构,提示其可能为痣的早期表现或者是婴幼儿期间的痣的表现(来自演讲视频)

球状鹅卵石模式

图9. 左侧正常痣可见清晰的鹅卵石样结构及小球色素结构;右侧非典型痣鹅卵石样结构欠清晰,周围网状结构欠清晰(来自演讲视频)

外周小球模式

图10. 左侧正常痣可见中央均匀色素沉着,周围绕以规则的小球色素结构;右侧非典型痣可见中央色素沉着及周围小球欠规则(来自演讲视频)

均质蓝色模式和均质红色模式

图11. 左侧正常痣可见均质的蓝色结构;右侧非典型痣可见中央呈棕色均质结构,周围绕以蓝色结构(来自演讲视频)

该报告提示在临床中应注意鉴别正常痣和非典型痣的皮肤镜特点,以免遗漏对恶性黑色素瘤的诊断。最后Olivier Gaide博士以一例非典型皮肤镜病例(图11)的实战经验结束分享,通过对其皮肤镜特征的分析,最终考虑诊断为恶性黑色瘤。

图12. 皮肤镜提示不规则网状结构、不典型点状和球状模式、白色结构、粉红色区域等特点(来自演讲视频)

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