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患癌后,第一步选择免疫治疗的,后来怎么样了?

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这是患者王先生向笔者讲述的真实案例,主人公卫先生是他的多年老友。笔者今天整理了这个故事给大家看看,也借此浅谈一下免疫治疗。

2017年,56岁的卫先生刚刚抱上孙子,这份喜悦才维持两个月,就被一张医院的报告单给冲淡了。

刚开始是咳嗽,卫先生以为是最近天凉感冒引起的,就吃了家里备有的感冒药。没想到咳嗽症状有增无减,甚至出现了痰中带血的情况。这下可把一家人吓坏了,赶紧到附近的医院做了检查,结果犹如惊天霹雳:非小细胞肺癌三期,手术已经无济于事。

当时医院给出了两种候选方案,一是依靠放疗、化疗、靶向治疗等手段,尽可能地控制病情进展;二是选择当下大热的免疫治疗。患者由于几年前有亲戚得癌,亲眼见证化疗不良反应带给人的痛苦,因此对放化疗很是抵触。

后又查阅得知免疫疗法是第四大癌症治疗技术,可以避免放化疗带来的痛苦,对人体也没什么副作用。虽然价格略高,但卫先生家底不错,而且得到了家人的支持,就决定采用这一治疗手法。

原本期待着能靠免疫疗法消除癌细胞,多享几年天伦之乐。结果事与愿违,治疗进行到第三次,人就走了。

分享这个故事当然不是贬低免疫疗法,近些年来,免疫疗法也取得了可见的成效,其中尤为值得注意的是免疫检查点抑制剂,例如PD-1和PD-L1。在笔者接触到的患者中,也有不少使用PD-1治疗后效果很好的。但大多数其实都不理想,其中也有超过10%的人走了。

免疫治疗以重新激活癌症患者弱化的免疫细胞为目的,跟传统治疗方法的主要区别在于:化疗或靶向治疗是针对肿瘤细胞的治疗方式,而免疫治疗则是针对肿瘤细胞赖以生存的微环境。

肿瘤一旦形成,患者的免疫力即抗肿瘤的能力下降,而免疫治疗就是帮助患者把自身免疫漏洞想办法给修复好,这样就可以对肿瘤形成阻挡,这是免疫治疗的基本理念。

事实上,免疫治疗进行的时期很关键,并非一旦确诊癌症就要选择免疫治疗,以PD-1/PD-L1为例,要综合考虑患者的各种条件,比如癌症的分期分类、基因检测的结果、PD-L1表达等等来选择是不是适合PD-1/PD-L1抗体治疗以及具体的使用方案。

作为一名从事肿瘤治疗40余年的医生,笔者很乐意看到患者能有更多的治疗选择。免疫治疗也许会给肿瘤治疗带来革命性的成就,但是在目前情况下还不够成熟。

有一些患者就是因为主动性太强了,本可以通过传统方法将病情控制得很好,还偏要试,结果不幸离世,这让我很痛心。

笔者再次强调,对于病情控制得还不错的患者,不建议优先选择免疫治疗。稳妥起见,最聪明的办法是运用中国智慧,观望、等候。如果是晚期患者已经走投无路,把这当做最后一根救命稻草也未尝不可。

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