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2021 CGOG丨刘静教授:遵循已有认识,积极治疗肠癌寡转移

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6月16日~20日,2021年北京消化肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组(CGOG)年会在首都北京隆重启幕。

会议期间【肿瘤资讯】特别采访了上海交通大学医学院附属瑞金医院的刘静教授,刘教授详细介绍了肿瘤寡转移的认识历程后,就肠癌不同部位寡转移的治疗及意义作了进一步阐述,具体如下。

刘静医学博士、主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科
上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院(无锡市新吴区新瑞医院) 肿瘤科执行主任
美国国立癌症研究所(NCI/NIH) 、华盛顿大学医学院访问学者
中华医学会肿瘤学分会结直肠肛肿瘤学组委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会青委会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
CSCO青年专家委员会常委兼秘书
CSCO肝癌专家委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会肝转移专委会副秘书长,内科治疗专委会秘书

寡转移的认识历程

刘静教授:1995年就有学者在JCO杂志上发文提出寡转移的定义,当时多数学者认为肿瘤转移并不是一个杂乱无章的过程,而是遵循一定的规律,即肿瘤首先从原发灶扩展到区域淋巴结,再通过血行或其他渠道发生全身广泛转移。

既然转移是一个有序过程,那就存在一个中间状态,指肿瘤刚刚脱离原发灶,但还没有扩散到全身各个器官,生物学行为相对温和且肿瘤负荷比较低,肿瘤发展不是很快速,这种状态被定义为寡转移。

所以寡转移并不仅仅是数量多少的简单定义,它更多的是代表一种疾病所处的中间的温和状态。

正确处理肠癌寡转移可改善生存

刘静教授:结直肠癌的肝脏寡转移治疗开展的相对比较早,主要源于结直肠癌的转移特性,即多数肿瘤首先转移到肝脏,然后才发生全身终末转移状态,因此结直肠癌肝脏转移可以认为是疾病的中间的温和状态,也就是寡转移。

结直肠癌的MDT开展比较早,针对结直肠癌肝脏转移,特别是寡转移的治疗比较成熟,经验并不逊于肺癌、乳腺癌的寡转移治疗。

结直肠癌肝外转移治疗的经验相对较少,主要是因为肝脏转移占肠癌转移的一半以上,所以结直肠癌寡转移的治疗经验目前主要来自肝脏转移,包括手术在内的各种局部治疗手段都可以在肝脏寡转移患者中应用,并取得到非常好的长期生存疗效。

近年越来越多的文献提示,如果肝外转移可以定义为寡转移,经过全身治疗配合局部治疗也能够达到很好的生存延长,甚至较目前的靶向、免疫治疗等全身治疗要有更好的生存获益。

肝外寡转移的治疗需要更多探索

刘静教授:肝外寡转移的发生率没有肝脏寡转移发生率高,其中肺转移相对更多一些。总体而言,结直肠癌肝外寡转移的治疗经验相对较少,但由于肠癌肝转移的MDT非常成熟,所以日常工作中我们会借鉴肝脏转移的治疗目标和模式对肝外寡转移进行治疗。

在肝外寡转移的生物学行为比较温和,转移数量不是很多时,基本参照肠癌肝转移的治疗目标,争取达到NED,因为已有国内外研究提示,肝外寡转移NED后生存有获益,其中获益比较明显的是肺转移。

中国学者制订的肠癌肺转移多学科诊疗指南中,肺转移的治疗目标也是全身治疗和局部治疗结合,争取达到NED或长期生存。

 

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