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肿瘤复发转移的征兆,这些症状千万警惕

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明明已经手术切干净了,肿瘤怎么还是会复发?肿瘤复发都有哪些征兆?——这是无数癌友们关心的问题。

复发和转移就像是悬在癌症患者头上的一把利剑,时刻提醒着人们,和癌症的战争仍未结束。以肺癌为例子,即使是那些比较幸运的,有机会进行根治性手术的早期、中期非小细胞肺癌患者,仍然有大约20%~40%的人会发生局部或远处的复发。

这种复发常常发生在术后的前4年,但也可能发生在第5年,甚至第10年。对于“癌症幸存者”来说,要想真正回归正常的生活,就得直面肿瘤复发所带来的焦虑。通过认识它,进而战胜它!

肿瘤复发转移的征兆,这些症状千万警惕

好端端的,怎么就复发了呢?

千万不要看小看癌细胞,它们是相当懂得“忍辱负重”和“休养生息”的族群。

先说忍辱负重。肿瘤的发生是一个非常漫长的过程,这个过程动辄长达几年、十几年,甚至是几十年。为什么需要那么长的时间呢?这是因为我们的免疫系统构建了固若金汤的“免疫长城”。

免疫系统千百年来执行着保卫人体的神圣使命,但是,只要是系统,就难免会有漏洞。从可能性上说,让一只猴子随意敲击键盘,只要时间足够长,就有可能敲出一部《莎士比亚全集》。

癌细胞就像是这只隐忍的猴子,在漫长的时间里穷举可能性,一遍遍试错,最终找到了免疫系统的漏洞,完成“野鸡变凤凰”的蜕变。

肿瘤复发转移的征兆,这些症状千万警惕

蜕变后的癌细胞获得了“免疫逃逸”的能力,能逃脱人体免疫系统的监视,进入疯狂增殖的阶段。于是,肿瘤便发生了。

肿瘤复发转移的征兆,这些症状千万警惕

和肿瘤复发关系更密切的是肿瘤的另一个特点——休养生息。如果把肿瘤的原发灶比作肿瘤的大本营,那么,在确诊和进行治疗之前,肿瘤常常就已经从大本营“派遣”大量的癌细胞进入血液循环,意图在在身体各个地方建立“分部”。

这些早期进入血液或健康组织中的癌细胞大多数会死亡,但仍有少数细胞作为“潜伏者”存活下来。它们并不急着作恶,而是“保存有生力量,为日后反击做准备”。

“隐忍”的特点再次发挥作用,在新的地盘上,癌细胞等待着再次发生蜕变的那一天。这也是为什么,复发常常要等到治疗后很多年。

肿瘤复发的征兆有哪些?

正是因为复发的可能性始终存在,定期的随访才显得重要。除了随访,一些症状也需要格外注意,可能预示着复发的出现。

肿瘤复发可能发生在身体的任何部位,在不同的部位复发,就可能引起不同的症状。一般而言,除了原发部位,需要特别注意的部位包括:骨骼、脑、肝、肺等。

01

骨转移的症状

骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位,发生率分别为:

癌种

发生率

乳腺癌

65%~75%

前列腺癌

65%~75%

鼻咽癌

67%~75%

肺癌

30%~40%

甲状腺癌

60%

黑色素瘤

14%~45%

肝癌

13%~41%

肾癌

20%~25%

结直肠癌

1%~7%

胃癌

13%

头颈部肿瘤

25%

(上下滑动查看更多癌种)

因此,确诊为恶性肿瘤的患者,一旦出现骨疼痛病理性骨折碱性磷酸酶升高脊髓压迫脊神经根压迫,或高钙血症相关症状等临床表现,应进一步检查排除骨转移病变。

对于某些发生骨转移风险高的恶性肿瘤(如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌)患者,可考虑将排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。

肿瘤复发转移的征兆,这些症状千万警惕

02

脑转移的症状

脑转移也是常见的复发转移部位,包括脑实质转移和脑膜转移。20%~65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移,是脑转移性肿瘤中最常见的类型。在晚期乳腺癌中,脑转移的比例为10%~15%。

脑实质转移临床表现主要有颅内压升高和神经功能障碍。

  • 颅内压升高的主要症状和体征是头痛呕吐视神经盘水肿,此外还可能出现血压升高视物障碍意识障碍排便失禁等。

  • 由于脑转移瘤部位不同,可产生不同的定位症状和体征,如可能会出现有精神症状癫痫发作局部肢体感觉和/或运动障碍失语症视野损害等。

肿瘤复发转移的征兆,这些症状千万警惕

脑膜转移常见脑膜刺激症状,表现为头痛呕吐颈项强直认知障碍意识模糊癫痫发作等。可能伴有脑神经受损表现,颅内压增高表现。

如果同时伴有脊膜播散,还可出现脊髓和脊神经根刺激表现,如神经根疼痛节段性感觉缺损等。

03

其他症状

除了这两类较为常见且症状较明显的复发,很多肿瘤复发的早期表现常没有特异性,其他可能为复发信号的症状包括:

  • 长期不明原因的发热贫血
  • 身体任何部位的非外伤性溃疡,特别是经久不愈的;
  • 不正常的出血或分泌物,如中年以上妇女出现阴道不规则流血或分泌物增多;
  • 进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感;
  • 久治不愈的干咳或痰中带血;
  • 长期消化不良、腹胀、进行性食欲减退而原因不明者;
  • 大便习惯改变或有便血
  • 鼻塞、鼻出血者;
  • 黑痣突然增大或有破溃出血者;
  • 无痛性血尿

图片来源:摄图网

参考来源:

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会. 肿瘤骨转移及骨与软组织肿瘤合理用药指南. 人民卫生出版社. Kindle 版本.

[2]郝捷,等. 肿瘤学概论(第2版).北京:人民卫生出版社,2018

[3]CSCO乳腺癌诊疗指南(2020版)

[4]CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2020版)

[5]曾进,陈忠.泌尿系肿瘤复发原因和转移机制研究进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2017,9(06):321-324.

[6]刘德总,杨颖涛.乳腺癌脑转移的研究进展[J].癌症进展,2020,18(21):2165-2168+2196.

[7]刘正,许宋锋,刘恩瑞,王鲁强,黄海洋.中国结直肠癌骨转移多学科综合治疗专家共识(2020版)[J].中华结直肠疾病电子杂志,2020,9(03):217-221.

[8]中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(03):269-281.

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