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胰腺癌患者的疼痛如何处理?

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1.药物治疗

药物治疗是目前治疗癌痛必不可少的镇痛手段。在使用过程中需遵循WHO “癌痛三阶梯治疗”。三阶梯即根据癌痛程度,按顺序由弱到强或由一级到三级逐级选择给药。

第一阶梯:应用非阿片类药物,以非甾体类抗炎药物为代表药物,主要是治疗轻中度疼痛;第二阶梯:应用弱阿片类药物,主要用于中度疼痛,以可待因为代表;第三阶梯:应用强阿片类药物,以吗啡为代表,多需联用非阿片类药物,可产生增效,并减少阿片类药物不良反应等作用。

对于持续恶心呕吐和难以口服药物的患者,可选用透皮贴来控制疼痛。

2.神经阻滞治疗

常见的神经阻滞治疗癌痛方法有4 种:

①胰周神经切断术;

②化学性腹腔内脏神经去除术;

③经皮穿刺腹腔神经丛阻滞术(NCPB);

④胸腔镜直视下胸内脏神经切除术。

3.姑息性放疗

短程舒缓性放疗亦可明显减轻胰腺癌局部浸润所致的疼痛。外照射单用或联合同步化疗可缓解35%-65%患者的癌性疼痛,并且通常能改善患者的恶病质和梗阻症状。

但这类方法可能需数周才能获得最大效应。术中放疗定位准确,有保护周围重要脏器的作用,术中一次大剂量直接照射癌组织,显著减少肿瘤负荷,迅速缓解癌肿疼痛,不影响以后的放化疗。

4.高能聚焦超声治疗

高能聚焦超声通过局部高温消融作用,使靶区内的胰腺肿瘤细胞发生不可逆转的凝固性坏死,使肿瘤体积缩小、肿瘤负荷减少,减轻其对后方神经丛的压迫和浸润,从而缓解患者疼痛及提高生活质量;同时消融使受累的胰周神经丛或腹腔神经节及其分支破坏、变性,甚至凝固性坏死,阻断痛觉神经冲动传入,进而达到止痛目的。

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