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为什么我国的结直肠癌死亡率比欧美和日韩高?差别在这里

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结直肠癌是发病率最高的消化道恶性肿瘤。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据,结直肠癌全球新发病例193万,仅次于乳腺癌和肺癌,位居第三

而中国,2020年结直肠癌新发病例56万,约占全球的1/3。我国以全球17% 的人口拥有着全球1/3的结直肠癌患者,这个数据是值得我们关注的。

更值得关注的是,尽管近年来我国的结直肠癌总体5年生存率有了很大提高,结肠癌5年生存率已经达到57.6%,直肠癌5年生存率为56.9%,但仍低于欧洲和美国,也低于同样位于亚洲的日本和韩国。这究竟是为何呢?该如何改善呢?

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多数结直肠癌患者诊断时已为中晚期

我国结直肠癌总体5年生存率偏低的很大一部分原因是,结直肠癌早期诊断率总体偏低。

美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%,Ⅲ期占32%,Ⅳ期仅为24%。而我国总体早期结直肠癌患者占比仅为约20%~30%,大部分患者诊断时已是中晚期

结直肠癌的预后与诊断分期密切相关。目前Ⅰ~Ⅱ期结直肠癌患者的5年生存率可以达到90%,Ⅲ期患者约为71%而Ⅳ患者则降至14%。早期诊断率偏低,很大程度影响了我国结直肠癌患者的治疗和生存。

结直肠癌从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间。这5~10年一般没有症状,但却是早期诊断和临床干预的重要时间窗口。

日本结直肠癌发病率低且治愈率高,重要原因就是全民普及的肠镜检查,美国结直肠癌发病率高,死亡率低,也是得益于肠镜的普及和推广。而我国目前的结直肠癌筛查率仍不足15%

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结直肠癌的筛查有哪些方法?

大量的研究和实践已经表明,结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。那么结直肠癌的筛查有哪些手段呢?一定得要做肠镜吗?

目前,推荐的常用筛查方法包括:免疫化学法粪便隐血检测、多靶点粪便检测和肠镜检查。前两种都是无创检查。

1)免疫化学法粪便隐血检测(FIT)

FIT的主要原理是通过特异性的抗体检测粪便标本中的人体血红蛋白,进而提示可能的肠道病变。

FIT对结直肠癌诊断灵敏度较高,但对癌前病变灵敏度有限,推荐筛查周期为1年1次。FIT阳性者需要进行结肠镜检查以明确诊断

2)多靶点粪便FIT-DNA检测

多靶点粪便FIT-DNA是利用粪便DNA检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物,并与FIT相结合的检测方法。

该方法提高了结直肠癌进展期腺瘤的筛检敏感性和特异性对癌前病变也具有一定的筛检能力,但检测费用较高。推荐筛查周期为1年1次或3年1次。

同样,对于综合评分超过预设阈值的高风险人群,仍需要进行肠镜检查以明确诊断

3)肠镜检查

肠镜包括纤维结肠镜/乙状结肠镜和硬质直肠镜。

肠镜检查是发现肠道肿瘤最敏感的检查方法,也可以帮助明确病理诊断,是结直肠癌筛查普遍应用的金标准

肠镜检查推荐可至回盲部的规范化全结肠镜检查。建议每5~10年进行1次高质量结肠镜检查,每3~5年进行1次乙状结肠镜检查。

大家可以根据当地的医疗资源、个人的经济状况及危险因素选择适当的筛查方式。

另外,要提醒大家的是,直肠癌在我国患者中的比例更高,直肠指诊可有效检查低位直肠肿瘤,大家体检时建议不要因为不好意思而放弃直肠指诊

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结直肠癌筛查从什么年龄开始做?

对于一般人群,推荐40岁开始进行肠癌筛查,高风险人群的年龄更早,甚至有的从10岁左右就要开始进行筛查。

一般人群筛查建议↓↓↓

推荐40岁开始接受结直肠癌风险评估,建议每5~10年做1次肠镜检查。

如筛查对象拒绝直接接受结肠镜检查,采用问卷风险评估和FIT进行初筛,对初筛阳性者(高危人群或FIT阳性)行结肠镜检查。

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高风险人群筛查建议↓↓↓

1)如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌,推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁

2)MLH1/MSH2突变引起的林奇综合征的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20~25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2~5年

3)MSH6/PMS2突变引起的林奇综合征的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30~35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2~5年

4)家族性结直肠癌X型林奇样综合征的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄比家族中最年轻患者发病年龄前5~10年

5)典型家族性腺瘤性息肉病(FAP)家系中的高危人群从10~11岁开始接受结肠镜筛查,每1~2年做1次结肠镜,并且持续终生。

6)轻型家族性腺瘤性息肉病(FAP)家系的高危人群应从18~20岁开始,每2年做1次结肠镜,并且持续终生。

7)MUTYH基因相关息肉病的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属患结直肠癌的诊断年龄提前10岁

8)遗传性色素沉着消化道息肉病综合征(Peutz-Jeghers综合征)的高危人群从18~20岁开始接受结肠镜筛查

9)幼年性息肉综合征的高危人群从15岁开始接受结肠镜筛查

10)锯齿状息肉病综合征的高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属患结直肠癌的诊断年龄提前10岁

大量研究表明,如果适龄人群都能做好筛查,就可以显著降低结直肠癌发病率和死亡率。具体是哪种类型的人群,可以到医院具体咨询,医生有专业的评估手段。

如果您或者您的朋友家人处在应该筛查的年龄,请尽早安排起来吧!

参考资料:

中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识 [J] . 中华医学杂志,2020,100 (22): 1691-1698.

国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1):16-38.

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