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罹患超低位直肠癌,到底是“保肛”还是“保命”?

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肛门是人体排泄“最后一关”,严格控制着排便、排气,平时存在感很小,一旦失去它,生活质量将会大打折扣。然而大多数遭遇超低位直肠癌的患者,却不得不在“保命”or“保肛”的问题上二选一。

近日,广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心潘静教授收到了一面由湖南患者送来的锦旗。看到这面锦旗,潘静教授感到特别欣慰。一个月前,锦旗的主人小李(化名)在这里接受了低位直肠癌手术。

手术前为了能保住肛门,她多处求医心力交瘁。结果如她所愿,这个微创的手术切除了肿瘤,成功打赢了肛门保卫战,让她能够体面的生活。

年纪轻轻患肠癌,选择“保肛”还是“保命”?

小李家庭虽不富足,一家三口的日子也平淡温馨。没想到突如其来的灾难打乱了宁静的生活。小李出现大便带血,起初以为是痔疮没在意。

出血加重后,在当地医院肠镜检查,竟然被诊断出了低位直肠癌,更可糟糕的是,医生告诉她们,这个肿瘤很大,直径已经有5cm大小,而且长的位置不好,距离肛门只有2cm。

而按照传统手术方法,肿瘤距离肛门5cm以内几乎都需要切除肛门,在腹部设一个结肠造口用来排出粪便,患者就要永久携带造口袋(就是通常所说的“粪袋”)生活。也就是说,因为肿瘤大,离肛门近,要想保命(完全切除肿瘤),就不能保肛。

不能接受造口手术,不远千里来广州求医

终身要携带造口袋生活,大便会随时不受控制排泄出来……对于她来说,这无异于是晴天霹雳。小李辗转去了多家医院,都被告知希望渺茫。

慕名来到广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心(乘坐1-4号电梯到17楼)处就医时,小李已经不敢有太大奢望。潘静主任做了综合评估后,告诉他们,按照规范的治疗,应该有很大的概率能保住肛门。她记得小李当时的表情,绝望的眼神中闪出一缕亮光,满脸的泪痕中露出了一点笑意。

智慧精准放疗综合治疗,成功打响肛门保卫战

肿瘤太大,直接手术很难保住肛门,经过广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心MDT多学科专家会诊,决定给小李先行智慧精准放疗辅助综合治疗,待肿瘤缩小后再行手术。

经过一个疗程的智慧精准放疗后,小李的直肠肿瘤由5cm缩小到3cm,质地软了很多,基本具备了手术的条件,小李的手术意愿强烈,拒绝进一步化疗。休养一个月后,潘静主任组织MDT多学科讨论,给她制定了严密的手术方案。

潘静主任专家团队给她设计了TaTME手术(经肛逆行全直肠系膜切除术)。医生没有从腹部切开作大切口手术,而是将肛门作为手术路径,通过腔镜逆行向上做肿瘤切除手术。

这种手术方法医生在腔镜下能直视肿瘤的下切缘,以便精准确定切除肿瘤的范围,减少手术对正常组织的伤害;也可以更方便地保护直肠末端神经,降低手术对排便排尿功能的损伤;还可以通过肛门将切除的肿瘤取出来,从而实现极限的微创。

经过四个小时的手术,潘静教授专家团队成功地切除了肿瘤,为小李保住了肛门。小李醒来发现,腹部只有一个2cm的造口和几个5mm左右的小洞(腔镜的入口),并且得知腹部皮内缝合的切口几乎不会留下明显疤痕。终于实现了保住肛门的愿望,小李顿时感觉阳光又重新照在了她的身上。

低位直肠癌患者保肛和保命,不再是单选题

小李恢复很顺利,术后不到一周就出院了。距离肛门只有2cm的直肠肿瘤手术能够保肛,刷新了很多人的认知,而有很多低位直肠癌患者都害怕保肛手术切不干净肿瘤,未来有转移或复发的风险。

那么,低位直肠癌患者保肛和保命之间,只能是单选题吗 ?潘静主任说,其实不然。在西方发达国家,低位直肠癌的保肛手术比例远远高于国内。这其中有医疗水平的差异,更多的是认知的差异。

没有保肛门的患者,有一部分人加入了“造口人士联谊会”,生活工作状态都不错,但是也有相当一部分患者因为生活不便,心理自卑,社交障碍,出现很多的问题。

并非所有低位移直肠癌都有机会保肛

手术为低位直肠癌患者能够实现保肛,无疑是一大利好。然而,并不是所有的人都能保肛。

潘静主任说,保肛手术主要适用于以下的低位直肠癌患者:患者有明确的保肛愿望;肿瘤下缘离肛门至少有1cm;肿瘤完全切除后,至少必须保留外括约肌皮下部完整;局部进展期(cT3、cT4)的直肠癌以及瘤体过大的患者须先进行新辅助治疗,肿瘤显著退缩满足手术操作的要求,才能进行保肛。

尽管人生路上遭遇了病魔,尽管曾经的选择略带遗憾,但小李一家仍然没有放弃希望。而潘静主任也希望能用先进的“智慧精准放疗”技术造福患者,改善生存质量。

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