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感冒后脖子疼,警惕亚急性甲状腺炎

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王女士近 3 周反复咽喉部疼痛,伴有发热,曾在内科、耳鼻喉科就诊,先后按照「急性咽炎」、「急性扁桃体炎」进行抗病毒、抗感染治疗,但她的体温降而复升,很显然之前的治疗效果欠佳,以致她无法全身心投入完成手头工作,王女士心急如焚,没想到「屋漏偏逢连夜雨」,紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状,整个人都不好了,最终只能请病假。

当天接诊时,王女士自诉颈部疼痛,我注意到其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大,触压痛明显,心率 110 次/分。考虑王女士 3 周前有感冒病史,目前甲状腺有明显压痛,加之伴有心悸、发热等表现,高度考虑「亚甲炎」。

接下来完善 C 反应蛋白、血沉提示异常增高,甲状腺激素提示 FT3、FT4 明显升高,TSH 明显降低,甲状腺摄碘率明显降低,这一切的线索均支持「亚甲炎」的诊断。
治疗上给予口服强的松、普萘洛尔,王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐消失。

亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期,病毒感染侵及甲状腺滤泡时,箭在弦上一触即发,如同打响了一场没有硝烟的战争。

虽然没有惊心动魄的枪林弹雨,但机体与病毒之间「暗流涌动」,病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门,甲状腺激素溢出而释放入血,从而引起破坏性甲状腺毒症,此刻 T3、T4 水平升高,TSH 降低,会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。

与此同时,甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪,一度表现为摄碘率降低,出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的「分离现象」。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。

随着病情的演变,甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽,放眼望去甲状腺满目疮痍,各项修复工程、援建任务亟待进行,甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足,由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4 下降,TSH 高于正常水平,此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡、便秘等症状。

紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复,进入恢复期,血沉、C 反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常,患者异常症状也随之消失。

由于亚甲炎的症状不具有特异性,因此为正确识别增加了难度。当接诊呼吸道感染的患者,同时需要对甲状腺进行认真查体,仔细甄别,以防亚甲炎的漏诊或误诊,避免陷入「一叶障目,不见森林」的认识误区。

正确诊断是一切治疗的基石,不怕做不到,就怕想不到!感冒后脖子疼,警惕亚甲炎!

亚甲炎属于自限性疾病,大多可以自行康复,这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要,规范化治疗可以减少复发率。平时注意加强运动锻炼,不断提高自身免疫力,有效避免呼吸道感染,从而预防亚甲炎再发生。

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