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小细胞肺癌真是太难了!一波三折之后终于迎来突破的曙光

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肺癌是第一大癌症,这无可争议,据国家癌症中心数据显示,2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例,发病率为57.26/10万,同年因肺癌死亡人数约63.1万例,死亡率45.87/10万,无论是发病率还是死亡率,肺癌都稳居榜首。

肺癌从大的方面包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中小细胞肺癌(SCLC)是肺癌中的一类亚型,占全部肺癌的15%左右,其发病率在中国呈上升趋势。

小细胞肺癌分化低,恶性程度高,侵袭性强,容易较早出现远处转移,多数患者在初诊时已到广泛期,没有根治机会,整体预后很差,2年生存率<5%。尽管对化放疗敏感,一线治疗的缓解率高,但极易发生耐药,大部分患者会在2年内出现复发或转移。

近些年来,非小细胞肺癌的治疗进展风起云涌,靶向治疗,免疫治疗,遍地开花,引领肿瘤治疗的最前沿,使得非小细胞肺癌的总体生存时间一再刷新。

但遗憾的是,过去的二三十年里小细胞肺癌的治疗基本上没什么进展,广泛期小细胞肺癌一线标准治疗方案是依托泊苷联合铂类化疗,一直到现在这个方案还是一线的标准,后来有了依立替康联合铂类,还是差不多,而二线方案也仍是拓扑替康为主,以及其他化疗药物,其实都没什么疗效上的提高,可以说几十年来小细胞肺癌基本上原地踏步没有让人惊喜的进展。

研究者们一直试图复制非小细胞肺癌靶向治疗的成功思路,但效果并没有达到预期。不过,以安罗替尼为代表的抗血管生成抑制剂让我们看到了一丝希望,这个国内自主研发的新药可以说打破了小细胞肺癌的治疗空白,无论是单药还是联合化疗或联合免疫治疗,都效果不错。但总体来说,小细胞肺癌的靶向治疗进展极少。

随着近年来免疫检查点抑制剂的突飞猛进,小细胞肺癌终于在免疫治疗方面取得了突破。

但过程也是一波三折:两款资深的PD-1免疫治疗药,纳武单抗O药和帕姆单抗K药,先是被加速批准上市进入小细胞肺癌的后线治疗适应症,但去年年底和今年3月份,O药和K药先后宣布主动撤回在美国获批的小细胞肺癌适应症,免疫治疗遭遇“滑铁卢”。

好在,两款抗PD-L1的免疫治疗药,阿特珠单抗和德瓦鲁单抗成功进入小细胞肺癌一线,使得免疫联合化疗成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新标准,这可以说是小细胞肺癌治疗领域里程碑式的进展。

但说实话,目前的这个结果也谈不上很让人满意,给患者带来的获益还很有限,总生存期OS的改善都在3个月以内,还需要更多的研究探索。

用一句话来概括:小细胞肺癌确实太难了!但免疫治疗的曙光已经出现,道路虽然曲折,相信会有越来越多的进展和突破,值得我们去期待。

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