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疝气,能不能不开刀?

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病例介绍

黎伯,66岁男性,一年来频频出现左下腹可复性肿物,近期疼痛加重3天,复位难,疼痛难忍。在我院门诊就诊,经过体查,结合检查,确诊为单侧腹股沟斜疝不伴有梗阻或坏疽,随即入住我科并施行手术。

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在这个简单的病例里面,其实黎伯也经过手术与保守治疗的思想斗争,因此,我们觉得有必要跟大家一起探讨一下关于疝的几个问题。

1、首先,什么是疝?是不是长什么东西了?

其实疝不是长什么东西了,相反是缺失什么东西了。疝是人体正常的组织或器官,通过薄弱或缺损的地方,进入了其他解剖位置,是由于解剖结构的薄弱或缺损引起的疾病。

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2、其次,疝一定要手术吗?不做手术有没有其他方法?

其实,黎伯的初衷是想通过中医药来解决问题的,在门诊反复询问:“我能不能吃几付中药看看”。我们的医学教材里面疝的章节里面明确指出:手术是疝可达到治愈的唯一方法。当然,目前存在以下一些误区,“我害怕手术,疝气能保守治疗吗?”“吃什么药能治疝气?”“听说打一针就能把疝气治好”这些常见的问题往往也是患者首先关心的。

关于吃药治疗疝气,因为疝是一种器质性疾病,吃药是无法改变根本、毫无作用的;而我们常听说的打针治疗,是过去医学不发达的不正确的疗法,上世纪欧美较为风行,我国落后地位也多见,又称“一针灵”,治疗的理论基础就是将一种无菌的硬化剂或粘合剂注射到疝环、疝襄内,起堵塞作用,

但我们知道,疝的修补是要修补薄弱或缺陷区域,而不是堵塞疝环,所以这种治疗是无法根治疝气的,而且注射治疗复发后,外科手术过程由于硬化剂的缘故,会导致手术难度增加,解剖层面紊乱,出血多,手术后疼痛,增加手术后感染和血肿的几率,甚至可能影响生育可能。

当然,对于存在手术禁忌症的患者,也可以采用佩戴疝带,然而对于不能自理的患者来说,不正确的使用方法可能会导致人为的疝嵌顿,所以此类人群应慎用,所以在纠正手术禁忌后建议积极手术。

3、疝不做手术有什么危害?

借黎伯的话说,我其实原来也没有太大不适,非手术不可吗?

腹壁疝如不及时治疗,腹腔内脏器和组织反复突出,带来不适,影响生活质量,并且长时间会影响胃肠功能、腹壁功能,甚至可能出现嵌顿,肠管坏死,甚至出现肠道穿孔、腹膜炎,进而危及生命。

当然,小儿腹股沟疝的成因是鞘状突未闭,2周岁以内可能由于腹壁的肌肉发育未健全,可以暂不手术。但这一观点是存在争议的,有些小儿外科专家认为:疝是无法自愈的,一经发现必须手术。因此,对此类人群我们需要个别化对待,建议及时就诊。

4、腹股沟疝手术怎么做?

迄今为止,腹股沟疝的手术方法有数十种之多,大概可以分为开放手术和腹腔镜手术,由于腹腔镜手术较符合腹壁力学原理,复发率更低而具有优势,其次,腹腔镜手术称为微创手术,仅需要3个5-10毫米大小的伤口,术后痛感轻,因而恢复快,感染率也低,因此我们单位目前此类手术大多按照日间手术的流程操作(即是从入院到出院控制在24小时内)。

黎伯说:我没想到这么快就可以出院,术前的担心都是多余的了。

当然,小部分患者由于自身原因接受不了腹腔镜手术,我们还是会推荐开放手术的,不同病人应选择不同的手术方案。

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最后,呼吁广大病友,疝气治疗不要延误,要选择合适的治疗方案时,千万不要被“保守治疗”,“不需开刀”等迷惑了眼睛。

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