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911事件后,“幸存者”变成了“癌症患者”……

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*仅供医学专业人士阅读参考

愿世界和平。

今天是2021年9月11日。
2001年9月11日,伴随着惊呼和尖叫声,一架客机狠狠地撞进了世界贸易中心(WTC)一号楼楼体中。紧着着,另一架客机撞向了WTC二号楼,两栋楼在两小时内相继坍塌,超过3000人遇难。时至今日,9/11事件已过去20年之久,但人们的伤痛却远未被抚平。

近日,一项研究表明,911幸存者有更高几率患癌症。

图片来自互联网
现年62岁的Sanders由于WTC粉尘暴露相关的癌症被迫于2011年退休(52岁)

“经常有人对我说,9/11事件已经过去很久了,让我去克服它。但现在这不是要克服的问题,而是要解决的问题。从灾难中幸存只是痛苦的开始。”Sanders说到。

不只是灰尘,

WTC粉尘是一场“致癌物风暴”
与沙尘暴、工作性暴露的粉尘不同,WTC粉尘是石棉、二氧化硅、苯、多氯联苯、多环芳烃、挥发性有机化合物和金属的复杂混合物。其中,致癌物和其他炎症诱发物质增加了暴露者的患癌风险[1]

图片来自互联网
据统计,9/11事件中有超过90000名幸存者、救援人员以及重建人员直接暴露于WTC粉尘之中。一项探究911事件后与有害烟雾直接接触情况与癌症发病率的研究于2020年在JNCI发表。

该研究通过对28729名相关人员经2002-2013年超过11年的随访发现,WTC粉尘暴露者的癌症发病率更高(标准化发病率,SIR=1.09;95%CI=1.02-1.16),其中前列腺癌(SIR=1.25,95%CI 1.11-1.40),甲状腺癌(SIR=2.19,95%CI 1.71-2.75),白血病(SIR=1.41,95%CI 1.01-1.92)的发病率更高[1]

随后更大样本量、更长随访的研究同样验证了这个结论。在80,785位参加袭击发生后设立的世贸中心健康计划(WTCHP)的人群中,通过近20年的随访,WTC粉尘暴露者更高的癌症发病率再次被证明,其中发病率最高的同样是前列腺癌、甲状腺癌和白血病[2]

图片来自互联网
急性髓性白血病已经被广泛证明与苯等有害物质暴露有关,并且可能在暴露后潜伏多年后发病,WTC粉尘暴露人群完全属于白血病的高危人群。

就前列腺癌而言,WTC粉尘暴露可能会诱发前列腺组织的炎症和免疫反应,并且研究者在WTC相关的前列腺癌患者中发现了独特的基因表达模式,这进一步证明WTC粉尘暴露者患前列腺癌与特定致癌物暴露有关,同时WTC粉尘暴露可能缩短了前列腺癌的潜伏期[1]

研究者表示,“吸入有毒粉尘可能会导致一系列细胞事件,可能会增加暴露者炎症T细胞数量,这种炎症可能最终导致前列腺癌[2]
然而,有一个看似“奇怪”的现象引起了研究人员和医生的注意:目前研究都没有发现WTC粉尘暴露者中更高的肺癌发生率。

反常识!

WTC粉尘暴露者肺癌发病率未增加
WTC粉尘中含有已知会增加肺癌风险的物质(石棉、颗粒物等),但WTC暴露人群却并未展现高于一般人群的肺癌发病率(SIR=0.83,0.66-1.04)。研究者认为有以下原因:

 
(1)调查发现,WTC粉尘暴露者与一般人群相比吸烟者率较低(2)许多成员都存在相关肌肉、骨骼疾病,通常使用非甾体抗炎药治疗疼痛,这些药物已被证明可以降低肺癌风险(3)与其他癌症相比,肺癌的潜伏期可能更长,可能需要更长的随访来发现。这些问题应该在未来的研究中加以研究[1]

相关机构:癌症治疗费用我来买单!

鉴于癌症于WTC粉尘暴露的关系已经被数个十年以上随访的研究证明,美国国家职业安全与健康研究所(NIOSH)于9/11事件11周年的2012年9月11日宣布,美国纽约州纽约世贸中心双子塔恐怖袭击的紧急工作人员、其他幸存者现在有资格获得免费癌症治疗,该声明在顶级期刊The Lancet Oncology发布[3]

研究截图
但其实WTC粉尘暴露者是否有权利接受免费癌症治疗曾饱受争议。NIOSH最初指出,WTC粉尘暴露与癌症之间没有联系,相比之下呼吸道疾病则更有可能发生——曾有多个发表在《柳叶刀》的研究认为WTC粉尘暴露者癌症发病率并没有升高,或者研究结果无法解释。
 
但尽管如此,已经存在足够的证据证明接触有害化学品和吸入有毒烟雾、颗是不健康的,仅根据预防原则,所有直接受9/11影响的人都应获得免费医疗保健。

“我们不需要医生来告诉我们9/11事件的一系列因素会导致癌症,我们要死于癌症了!”9/11幸存者John说到。
好在随着近年更长随访的研究发布,WTC粉尘暴露与癌症的关系被进一步证明,推动了“免费癌症治疗”的落地。

无论迄今为止的数据如何,相关机构为9/11事件幸存者提供免费医疗保健都是公正和富有同情心的选择。

参考文献:

[1]Shapiro MZ,Wallenstein SR,Dasaro CR,et al.Cancer in General Responders Participating in World Trade Center Health Programs,2003-2013.JNCI Cancer Spectr.2019 Nov 6;4(1):pkz090.

[2]Smith,E.,Holmes,L.,&Larkin,B.(2021).Health Trends among 9/11 Responders from 2011–2021:A Review of World Trade Center Health Program Statistics.Prehospital and Disaster Medicine,1-6.

[3]The Lancet Oncology.9/11 survivors to get free cancer treatment.Lancet Oncol.2012 Oct;13(10):957.

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