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晚期结直肠癌全程管理大师赛——“鲁豫鄂”大区赛火热开赛

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*仅供医学专业人士阅读参考

晚期结直肠癌全程管理大师赛“鲁豫鄂”大区赛火热开赛—展示结直肠癌诊疗优秀案例,探讨结直肠癌诊疗创新策略。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新数据显示,结直肠癌已经成为严重影响人类健康的恶性疾病,近年来发病率及死亡率均呈上升趋势。虽然随着结直肠癌诊疗水平提升,患者预后得到改善,生活质量获得提高。但由于在我国多数结直肠癌患者在诊断时已属中晚期,治疗难度更大。


2021年,为构建消化道肿瘤领域中青年医师交流和分享的平台,促进疾病诊疗相关经验分享交流,培养科学诊疗思维,提高晚期结直肠癌患者全程管理水平,助力领域发展,中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌专委会与和黄医药携手举办“优YOUNG好医声-晚期结直肠癌全程管理大师赛”。

比赛信息发布以来,反响热烈,共有200多家医院派出选手参加比赛,经过全国41场海选赛、15场区域赛,已有三十余位优秀青年医师晋级大区赛。目前全国7场大区赛正如火如荼的开展,胜出的选手最终将参加全国总决赛的角逐。

晚期结直肠癌全程管理

大师赛精彩呈现

本次“鲁豫鄂”大区赛可谓大咖云集,上半场会议邀请到武汉大学中南医院周福祥教授、烟台硫磺顶医院孙萍教授作为大会主席开场致辞。随后,会议在武汉大学中南医院戴静教授、淄博市中心医院瞿怡教授、郑州人民医院单国用教授的主持下进行,民权县人民医院陈学艺教授、日照市人民医院高曰文教授、滑县人民医院侯铁军教授、孝感市中心医院李向荣教授、烟台硫磺顶医院刘爱娜教授、邹城市人民医院刘素娟教授、广饶县人民医院马海明教授、滨州市人民医院杨焕莲教授、威海市立医院张明娟教授、济南市中心医院张楠教授担任评审团嘉宾为参赛选手打分。孙萍授简单介绍比赛规则后,比赛正式开始

上半场比赛大会主席致辞

(提示注意:以下病例仅系相关参赛医生在比赛过程中的病例介绍,供医生读者科学交流和参考。个体病例通常具有差异性,具体治疗方案及用药应当结合个体情况作出,并严格遵循医嘱。)

病例一:晚期肠癌病例分享

该病例由河南省肿瘤医院提供。

导师:吕慧芳教授,演讲嘉宾:王建正医生。

河南省肿瘤医院王建正医生

该病例是一名结肠癌并全身多发转移的患者,患者因不全肠梗阻症状入院,CT检查提示肝内多发占位。当地医院肠镜检查提示升结肠占位。病例提示结肠腺癌。后行手术治疗,术后病理提示:右半截肠中分化管状腺癌(IV期),癌组织侵及黏膜下层。

术后给予西妥昔单抗+mFOLFOX6方案化疗5个周期,复查肝内转移病灶未见增大。于肝胆外科行肝转移瘤切除+肝转移瘤射频消融术。术后继续术前治疗方案治疗3个周期,复查提示肝脏转移病灶控制良好。后改用西妥昔单抗+卡培他滨方案化疗1个周期后,患者因不良反应停药,调整为卡培他滨单药维持治疗。

4个月后复查提示肝内新发单的转移病灶,安排行转移病灶射频消融后继续口服卡培他滨治疗。2个月后复查提示肺内多发转移病灶,立即安排贝伐珠单抗+卡培他滨治疗6个周期。治疗完成后复查提示肝内转移病灶进展,后再行贝伐珠单抗+FOLFIRI治疗3个周期,治疗后复查提示肝内及双肺转移病灶较前进展,2020年8月再行肝内转移灶射频治疗。

2020年9月15日开始口服呋喹替尼单药治疗,治疗过程中复查CT提示肝内及肺内转移病灶控制稳定,未见增大。口服用药后无进展生存期(PFS)达9个月。后出现肝脏转移病灶进展,2021年6月开始继续口服呋喹替尼联合信迪利单抗治疗,截至目前患者一般情况良好。提示结肠腺癌多发转移患者一二线治疗失败后,口服呋喹替尼,患者或可获一定的肿瘤控制效果。

病例二:晚期直肠癌病例分享

该病例由平邑县人民医院提供。

导师:谢加永教授,演讲嘉宾:吴敏医生。

平邑县人民医院吴敏医生

该病例是一名直肠腺癌术后复发的患者,患者2017年因便血入院检查,肠镜检查见直肠占位,手术治疗,术后病理:直肠中分化腺癌,肿瘤侵及外膜,肠系膜淋巴结6/18转移。肿瘤分期:pT3N2M0 IIIB期,患者术后拒绝化疗,安排行局部放射治疗50Gy/25次。每半年复查病情稳定,术后2年9个月,患者因下腹疼痛入院,内镜检查提示肿瘤复发。

患者拒绝放疗,按XELOX方案化疗。1月后患者出现肠梗阻,再次行直肠复发肿瘤姑息切除术。术后患者再次拒绝放疗,行贝伐珠单抗+FOLFOX方案联合治疗3个周期,治疗后复查提示肿瘤再度进展。患者拒绝治疗,治疗中断4月后再次就诊,复查提示复发病灶较前增大,多发淋巴结转移,肿瘤标记物明显增高。

2020年12月18日起口服呋喹替尼+FOLFIRI方案化疗,2个周期后,患者拒绝化疗,单纯口服呋喹替尼治疗。治疗期间复查提示吻合口复发病灶较前明显缩小,肿大淋巴结较前明显缩小,肿瘤标志物降低。至今继续口服呋喹替尼治疗,提示患者在接受呋喹替尼治疗后,或可获得一定时间的病情控制,且不良反应相对可控。

病例三:结肠癌肝转移综合治疗病例分享

该病例由湖北省肿瘤医院提供。

导师:徐慧婷教授,演讲嘉宾:陈润芝医生。

湖北省肿瘤医院陈润芝医生

该病例是一名结肠腺癌并全身多发转移的患者,术后病理提示:横结肠中分化腺癌,肿瘤侵及肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织。肠周淋巴结1/12枚见癌转移,术后分期:pT4aN1aM0 IIIB期。术后予FOLFOX方案化疗12个周期,完成治疗15月后复查提示肝内多发转移性病灶。完善基因检测,行贝伐珠单抗+FOLFIRI方案化疗4个周期,疗效评估疾病稳定(SD

2019年3月起口服呋喹替尼治疗9个月,疗效评价是SD,肿瘤控制基本稳定。而后继续口服呋喹替尼单药治疗,半年间断复查,肝包膜下转移病灶控制稳定,疗效评价SD。2020年9月复查提示手术切口处组织增厚,考虑转移。穿刺病理检查后,安排局部腹部放疗30Gy/23次。

同时继续口服呋喹替尼,肝包膜下及切口处转移病灶控制尚可。提示在一二线治疗失败的难治性转移性结肠癌患者中,呋喹替尼或能表现出一定的肿瘤控制效果,患者耐受总体良好。

上半场比赛结束后,周福祥教授、孙萍教授对比赛进行了精彩的点评。下半场会议邀请河南省肿瘤医院陈小兵教授、山东省立医院王彩霞教授作为大会主席并致辞。随后,会议在郑州大学第一附属医院高明教授、烟台硫磺顶医院耿冬梅教授、滕州市中心人民医院王洪建教授、安阳市肿瘤医院吴涛教授主持下进行。

襄阳市中心医院龚伟教授、鹤壁市人民医院常云峰教授、郑州大学附属洛阳中心医院武阳教授、黄石爱康医院朱琳燕教授、新乡市中心医院段仁慧教授、信阳市中心医院韩小兵教授、山东省肿瘤医院邱蕾教授、湖北省肿瘤医院杨柳教授、烟台市中医院于春凤教授、山东省立医院黄广惠教授、日照市人民医院刘山教授、河南科技大学第一附属医院高晓会教授担任评审团嘉宾为参赛选手打分。

下半场比赛大会主席致辞

病例四:呋喹联合免疫治疗MSS型mCRC患者病例分享

该病例由潍坊市人民医院提供。

导师:任海鹏教授,演讲嘉宾:肖海凤医生。


潍坊市人民医院肖海凤医生

该病例是一名晚期结肠癌多发转移的患者,患者入院后完善检查提示升结肠占位,肠周淋巴结及肝脏多发转移。术前安排行mFOLFOX6+贝伐珠单抗方案治疗6个周期。后因拟手术治疗,单用mFOLFOX6方案化疗1个周期,复查提示肿瘤病灶及转移病灶均进展,出现不完全肠梗阻。

随后行原发结肠病灶姑息性切除手术。术后病理:结肠中分化腺癌,癌组织侵及肠壁全层,可见脉管内癌栓。术后分期:ypT3N0M1a IVA期。术后接受伊立替康+雷替曲塞+贝伐珠单抗治疗2个周期,肿瘤转移病灶较前明显进展,疗效评估疾病进展(PD)。

2019年7月20日开始口服呋喹替尼联合信迪利单抗治疗,并行2次肝脏转移瘤射频消融。口服呋喹替尼联合免疫治疗期间,20个月肿瘤持续缩小,疗效评估部分缓解(PR),PFS达20个月。提示呋喹替尼对伴多发转移的结肠癌患者或有一定的治疗效果。

病例五:BRAF V600E突变晚期右半结肠癌病例分享

该病例由山东第一医科大学第三附属医院提供。

导师:安玉姬教授,演讲嘉宾:梁雪峰医生。

山东第一医科大学第三附属医院梁雪峰医生

该病例是一名BRAF V600E突变的晚期结肠癌并多发转移的患者,患者因腹痛腹胀急性肠梗阻入院,肠镜见结肠肝曲恶性肿瘤,行右半结肠切除术解除肠梗阻。手术病理提示:低分化腺癌,癌组织侵及浆膜,可见脉管内癌栓。

术后分期:pT4bN2M0 IIIC期,术后行FOLFOX方案联合贝伐珠单抗辅助治疗12个周期,后给予卡培他滨联合贝伐珠单抗治疗1周期,调整为卡培他滨维持治疗,复查疗效评价PD。胃镜检查提示十二指肠溃疡型肿物,考虑转移。随后以FOLFIRI方案二线治疗6个周期,疗效评价PD。

于2019年12月25日开始口服呋喹替尼三线治疗,随后复查提示提示肿瘤明显缩小,控制情况良好,PFS超过8个月。提示在晚期结肠癌多发转移的患者三线治疗中,呋喹替尼或有一定的肿瘤控制效果,同时患者对不良反应耐受性总体良好。

病例六:晚期肠癌三线治疗病例分享

该病例由郑州大学第一附属医院提供。

导师:宋丽杰教授,演讲嘉宾:李向柯医生

郑州大学第一附属医院李向柯医生

该病例是一名晚期直肠癌并肺和胸膜转移的患者,患者前期在外院治疗,曾于2014年6月因直肠中段占位行手术治疗。手术病理提示:直肠中分化腺癌,癌组织穿透肠壁并侵犯膀胱,肠周淋巴结转移1/5。术后于当地医院行mFOLFOX6方案化疗8周期,后定期复查病情稳定。

2016年10月复查CT提示右肺占位,考虑转移,于当地医院行直肠癌肺转移灶切除术,术后未进一步治疗。定期复查病情稳定。2018年5月复查CT提示左肺多发转移病灶,给予“伊立替康+卡培他滨”化疗6周期,后继续口服卡培他滨维持治疗。2019年8月复查CT提示肿瘤进展。

至我院,完善检查明确诊断,KRAS突变/ BRAF野生型/MSS直肠癌,分期为pT3N1M1 IV期(肺和胸膜)。第一次肿瘤MDT会诊:1、考虑患者转移灶位于双肺,且胸膜转移,难以R0切除,可尝试行转化治疗,尽可能实现NED ;2、既往化疗出现IV度骨髓抑制,患者耐受较差,暂行“贝伐珠单抗+mFOLFOX6”方案化疗,期间密切观察骨髓抑制等及时治疗,根据患者耐受,调整治疗方案。

4周期后复查CT提示双肺和胸膜转移灶较前缩小。第二次MDT会诊后,患者拒绝手术和SBRT,行肺转移灶射频消融治疗,后未及时返院治疗。复查CT提示肺部转移病灶部分较前进展,并出现新发病灶。2020年3月开始口服呋喹替尼联合免疫治疗至今,规律复查病情稳定,未见明显不良反应。

目前患者OS超过7年,三线治疗PFS已超过15个月。精细化全程管理,个体化规范治疗是该例患者获得长生存的关键,同时也提示呋喹替尼联合免疫治疗在晚期直肠癌多发转移的患者三线治疗中的生存获益,值得进一步探索。

病例七:晚期结直肠癌病例分享

该病例华中科技大学附属协和医院提供。

导师:刘红利教授,演讲嘉宾:金敏医生。

华中科技大学附属协和医院金敏医生

该病例是一名晚期结肠癌并多发转移的患者,患者于2016年因结肠肝曲占位,行右半结肠癌根治术。术后病理检查提示:结肠高-中分化腺癌,癌组织侵及肠壁全层达浆膜,伴肠系膜淋巴结2/12转移。术后分期:pT4aN1bM0 IIIB期,术后行FOLFOX4方案辅助化疗12个周期,期间4、8、12周期后影像学复查,肿瘤控制稳定,肿瘤标记物正常。

2年后门诊CT复查提示左侧子宫附件占位,考虑肿瘤转移。随后外科行全子宫及双侧附件切除术,术后腹膜活检显示转移性腺癌,术后CT再发现盆腔内转移病灶。安排行XELOX方案化疗2个周期后调整为CPT-11化疗4个周期。后行替吉奥口服单药化疗4个周期,复查提示病灶缓慢增大。

经过MDT讨论后,患者再行安维汀+CPT-11+雷替曲塞6周期治疗,影像学复查疗效评价PD。2019年11月开始,患者口服呋喹替尼治疗10个疗程,PFS达11个月,患者治疗期间不良反应可耐受,盆腔转移病灶持续缩小后缓慢增大。提示在晚期结肠癌多发转移的患者三线治疗中,呋喹替尼或有一定的肿瘤控制效果,同时患者对不良反应耐受性总体良好。

比赛结束后,大会主席孙萍教授公布本次比赛获奖名单:


金敏医生获得“鲁豫鄂”大区赛一等奖,同时他也将代表鲁豫鄂入围即将举行的总决赛,我们期待选手在未来比赛中的精彩表现;

李向柯医生、王建正医生、陈润芝医生分别获得“鲁豫鄂”大区赛二等奖;

肖海凤医生、吴敏医生、梁雪峰医生分别获得“鲁豫鄂”大区赛三等奖。

比赛结束大会主席总结

大会最后,本次大会主席孙萍教授代表与会专家向金敏医生表示祝贺。并希望通过这次比赛,促进结直肠癌诊疗相关经验分享与交流,提高我国晚期结直肠癌规范化诊疗水平,为我国结直肠癌诊疗水平提升做出更多贡献。

(本材料由和黄医药提供支持)
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