爱硒健康,提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

ALK阳性肺癌如何诊治?丨百“例”挑一精彩病例展

转发文章到朋友圈,扫描二维码或微信623296388,截屏给硒教授,赠癌症食疗电子书

*仅供医学人士阅读参考

为响应国家卫健委的号召,助力“健康中国2030”的建设,配合基金会“资助基层中、青年医生参加第24届全国临床肿瘤学大会项目”,为与会基层医生呈现更有针对性的学术活动,希思科基金会将开展“百‘例’挑一病例征集活动”。

本次活动由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国临床肿瘤学会(CSCO)主办、医学界传媒协办,将通过病例征集的模式,搭建学术沟通桥梁,聚焦肿瘤规范化诊治,在广大中青年医生尤其基层医生中征集规范化诊治病例,推进肿瘤规范诊治进程。


本文为百例挑一精选的一例ALK阳性肺腺癌病例,让我们来一探究竟!

患者,女,67岁,发现非占位性病变1年,因咳嗽近1月就诊。

现病史:1年前体检发现右肺占位性病变,建议患者行经皮肺穿刺检查,未予采纳及重视。

1月前出现咳嗽,呈阵发性干咳,活动后咳嗽加剧,无咳痰胸闷,无气促咯血,无发热畏寒及心慌心悸,在当地医疗机构治疗症状无好转。

近日患者出现左锁骨上包块,咳嗽加重。

体格检查:

体温 36.5 ℃, 脉搏 110 次/分,呼吸 20 次/分,血压 140/79 mmHg。

神志清楚,发育正常,营养良好,正常面容,安静表情,查体合作。粘膜色泽未见异常,未见皮疹、黄染、出血点,未见脱屑、紫来。皮肤温、湿度正常,弹性正常,未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。

左侧锁骨上可触及数个肿大淋巴结,有融合,大小约2*3cm,质硬,边界不清,活动度差,与周围组织界限不清,头颅无畸形,未及包块,无触痛。五官端正,双侧眼睑正常,无下垂,脸结膜未充血,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。

双侧耳廓无畸形,外耳道通畅无分泌物,乳突区无压痛,双侧听力粗测正常;鼻外形无异常,无鼻翼扇动,鼻腔通畅,未见异常分泌物,副鼻窦区无压痛;口唇红润,口腔粘膜无破溃,牙齿排列整齐,齿龈无肿胀、溢胀,双侧腮腺开口处无脓性分泌物,伸舌居中,咽部无充血,其他均正常。

辅助检查:

【肿瘤肺癌标志物】

【胸部CT】1、右肺癌伴肺内、纵膈淋巴结及锁骨上窝淋巴结转移;2、右肺下叶感染性病变;3、双侧胸腔、心包腔积液。

【病理检查报告】

1.左锁骨上肿物穿刺细胞学检查:转移性癌,考虑鳞状上皮癌。

镜下涂片见肿瘤呈小团或弥散分布,细胞排列紊乱,大小不一,核异形明显,染色质增粗,可见核仁。

2.左颈部组织穿刺细胞离心沉淀:低分化癌,建议加做免疫组化。

瘤细胞染色深,有异型性,组成腺样结构。

【免疫组化-右颈部穿刺细胞离心沉淀】

光镜:CK(+)、CK5/6(-) 、P40(-) 、CK7(+) 、NAPSINA(+) 、TTFI(+)、SYN(-)、CGA(+)、M67(+,20%)

诊断:符合低分化肺腺癌伴神经内分泌分化,请注意检查肺部

【基因检测】ALK+

临床诊断:

非小细胞肺癌(腺癌,T2aN2M1,Ⅳ期);ALK/融合 阳性+

精彩病例讨论

讨论1:该患者一线治疗方案如何选择?

点击空白处出现

根据国内外指南,克唑替尼作为ALK阳性NSCLC一线治疗方案,最终确认方案为该患者口服克唑替尼。


随访:

患者口服克唑替尼一年多,目前患者情况良好,能正常工作,肿瘤标志物各项指标持续下降已接近正常,颈部淋巴结明显变小,肺部包块持续减小。

【胸部CT】1、右肺癌治疗后复查(与前CT片对比,右上肺分叶状高密度影,大小较前明显变小;两肺散在结节,右肺下叶结节较前片变小);2、心包腔积液:冠状动脉及主动脉钙化;3、双侧胸膜部分增厚;4、上下腹部CT未见异常。

讨论2:

目前基层医院肿瘤送检率低,如何更好的促进患者进行基因检测?

讨论3:

克唑替尼会引起哪些不良反应?如何处理?

*

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

本文来自互联网,若有版权问题,请联系编辑及时删除。癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网 » ALK阳性肺癌如何诊治?丨百“例”挑一精彩病例展

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

提供乳腺癌、肺癌等癌症康复前期预防及后期癌症康复计划

联系我们硒教授微信:623296388