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恶性肺结节究竟有哪些特征?专家教你规范诊断

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仅供医学专业人士阅读参考

从前世今生到诊治乱象,再到分层分类手术,一次说清!

体检发现了肺结节究竟要不要处理?为何有的人只需要随访,有的人要立即手术?通过影像学,我们是否总结出一定规律来分辨良、恶性结节?


为此,小界特意邀请了浙江省金华市人民医院的叶建明老师制作了本期课程《关于肺结节诊治,这3节课说的太好了!》,他将带领我们一同探究恶性的肺结节究竟哪些特征,临床上究竟如何处理?

实性结节、磨玻璃结节、部分实性结节,
究竟谁才是恶性的?

近年来,随着检验技术的发展和体检的普及,肺结节成为一个常见的症状。

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高阴影。根据密度不同可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。

其中,部分实性结节的恶性程度最大,磨玻璃结节次之,而实性结节最可能是良性。以下为常见的结节影像学特征:

篇幅有限,只列了3张,还有更多的影像图片大家可以去课程里观看。


现肺结节可考虑的诊断包括:
  • 良性:错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿性炎、结核球、机化性炎症、纤维增生、慢性炎、肺泡出血。

  • 恶性:传统的早期肺癌(实性为表现的结节)、腺体前驱病变(非典型增生及原位腺癌)、微浸润性腺癌、浸润性腺癌。

在恶性结节中,除了传统的早期肺癌以外,以磨玻璃结节为表现的腺体前驱病变、微浸润性腺癌、浸润性腺癌大量出现。磨玻璃结节似乎成为临床上需要重点关注的内容。

磨玻璃结节为表现的肺癌,

究竟有哪些特征?

叶建明医生指出:磨玻璃结节为表现的肺癌和传统肺癌并不一样。它们在吸烟状况、性别、病理类型、病理亚型、分子亚型上均有一定区别。

 

且在手术方案的选择上,纯磨玻璃结节与实体瘤也有差异:JCOG 0804研究纳入了314例肿瘤直径≤2cm,C/T值≤0.25的患者,其中258例行楔形切除,56例行肺段切除,主要终点为5年无复发。

 
结果显示,5年无复发率达到99.7%。
这一研究结果意味着,纯磨玻璃结节为表现的肺癌,可以采用损伤更小的楔形切除,但不是所有肺结节都需要。
肺结节是随访还是手术一直是临床医生困惑的点。实际上,目前国内对于肺结节的诊疗现状就是——手术。

 
 
但是,根据2021年的WHO肺腺癌分型建议,将肺原位腺癌列入了腺体前驱病变的范畴。而微浸润癌属于恶性肿瘤,但预后与原位癌相似,切除后基本无复发。

 
因而,当遇到这两种情况时,影像学无法判断,应谨慎选择手术方式。
然而,CSCO指南将解剖型肺切除作为肺结节诊治的标准术式(1类推荐)。而亚肺叶切除仅对于以下情况(2B类推荐):
(1)患者功能不耐受肺叶切除。
(2)直径≤2cm的周围型小结节、同时具备以下条件之一:
  • 磨玻璃成分>50%。

  • 长期随访肿瘤倍增时间>400d。

  • 病理为原位癌或微浸润腺癌。

JCOG 0802研究却得到了和指南不一样的结论。研究者纳入直径≤2cm周围型NSCLC结节患者,随机分为2组分别接受肺叶切除和肺段切除。主要终点时总生存期(OS)。结果发现2组5年无复发生存率分别为88%和87.9%(HR:0.998;95%CI 0.753~1.323),无明显差异。

 
结合JCOG 0802和JCOG 0804研究结果,肺楔形切除、肺段切除及肺叶切除均可用于肺结节的治疗上。但选择哪种手术方式?术中、术后是否还要继续进行淋巴结清扫?目前这些都没有统一的定论。
叶建明医生指出,对于病灶局限没有转移的纯磨玻璃结节患者,进行楔形切除、肺段切除、肺叶切除的疗效结果一样。

 
 
图:楔形切除
图:肺段切除
图:肺叶切除
那么,能够楔形切除的肺结节有哪些影像学特征呢?临床医生应当从那些方面去评估呢?这一切的答案都在课程里,等你来揭开谜底!

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